[스크랩] 정통추나수기법 -완관종합증(腕管綜合症) - 정형외과편
완관종합증(腕管綜合症)
완관증후군(腕管症候群)이라고도 하며 손가락의 정중신경이 완관 내에서 압박을 받아 생긴 수지마목(手指痲木) 등 신경증상이며 임상에서 적지 않게 보인다.
완관절 장측의 횡행인대(넓이 1.5～2.0cm, 길이 2.5～3.0cm)가 완골과 연접하여 구성한 “완관(腕管)”으로서, 하나의 골섬유관도(骨纖維管道)를 나타내고 모양은 아치형으로 배면에 8덩어리의 완골이 있고 장면에 완횡인대가 붙어 있으며, 완관 내에 한가닥의 정중신경이 통과하며 9개의 굴지근건이 지나고(그림 7-26) 그 간격은 좁아 완관종합증이 발생하기 쉽다.
[병인병기]
중의학에서는 본병은 급성 손상 또는 만성 노손에서 기인하여 혈어경락(血瘀經絡)이 되고, 및 한습음근(寒濕淫筋), 풍사습근(風邪襲筋)하여 기혈유통에 저해가 생겨 발병하는 것으로 알려져 있다. 완관은 하나의 골섬유관도로서 용적을 가지며 정상상태에서는 지굴천심근건(指屈淺深筋腱)이 완관 내에서 활동(滑動)할 때 정중신경을 방해하지는 않는다.
그러나 국부에 손상을 받거나 어떤 원인으로 영향을 받아 국부 골절탈위와 같이 골질이 증가하거나 인대가 두꺼워지고, 또는 완관내용물의 체적이 커질 때 완관의 상대적 협착을 일으켜 발병한다. 임상에서 특히 많이 보이는 것은, 지굴천심근건으로 발생하여 비특이성 만성염증으로 변화할 때 근건건초에서 종창, 팽대가 생기며 완관이 상대적으로 좁아질 수 있어 이때 완관 내의 정중신경이 제압을 당하여 발생하는 신경압박증상이다.
[임상표현]
초기에는 주로 정중신경의 압박증상으로서 요측 3개 반의 손가락(무지, 식지, 중지, 1/2환지)에 감각이상, 마목, 자통(刺痛)이 있다. 일반적으로 야간에 더 심하고 손의 온도가 올라갈 때 더 뚜렷하다. 누적된 노동 후에 증상이 심해지며 팔, 어깨까지도 방사할 수도 있다.
완부를 구부린 면의 정중앙을 고격하면 정중신경 분포구역에 방사성 전기적 자통을 유발할 수 있다. 완관절을 장굴 90°로 40초 후에 증상이 더 심해지는 것을 볼 수 있는데 손가락을 움직여 증상을 해소할 수 있다. 환지가 차지거나, 벌겋게 되거나 활동이 불리해진다.
후기에는 대어제근(무전단근, 무대장근)이 위축되고 마비 및 근력이 감퇴하며 무지, 식지 및 환지 요측의 반쪽 감각이 소실되고, 손바닥의 한쪽 무지 자리에서 장측으로 외전할 수 없게 된다.(즉 무지를 장면에 수직으로 할 수 없다.) 근육위축 정도는 흔히 병정의 장단과 밀접한 관계가 있는데 일반적으로 4개월 이후에 조금씩 나타날 수 있다.
지혈대로 수배의 혈액순환을 막으면(그 압력은 收縮壓과 舒張壓의 사이) 증상이 새로 나타나며 심해진다. X-선 촬영으로 국부적 골성 변화를 제거시킬 수 있다.
[치료]
* 치칙 : 서근통락법(舒筋通絡法), 활혈화어법(活血化瘀法)
* 수법 : 일지선추법(一指禪推法), 안법(按法), 유법(?法), 요법(搖法), 찰법(擦法)
* 조작 : 환자는 정좌하고 손을 뻗어 손바닥을 위로 탁자 위에 놓고, 의사는 무지로 곡택(曲澤), 내관(內關), 대능(大陵), 어제혈(魚際穴)에 점안법(点按法)을 시술한다. 다음 일지선추법으로 전완에서 손을 따라 수궐음심포경을 왕복하여 치료한다.
완관 및 대어제 자리를 중점 치료하며 수법은 처음에는 가볍게하고 점점 가중한다. 요법으로 완관절 및 지관절을 요유(搖?)한다. 계속해서 찰법으로 완장부를 시술하여 서근통락(舒筋通絡), 활혈화어(活血化瘀)의 목적을 달성한다.
* 날완법(捏腕法) :
환자는 정좌하고 전완을 선전(旋前)위치에 놓고 수배는 위로 향한다. 의사는 양손으로 환자의 손바닥을 쥐고 오른손으로 요측, 왼손으로 척측에 무지를 완관절의 배측에 평행으로 놓고 무지 지단으로 완관절 배측 간극을 누른다. 발신상태에서 완관절을 흔든 후 무지를 안압하면서 최대한도로 배신(背伸)하고 이어서 구부려 좌우 함께 2～3회 선전한다.(그림 4-27)
시술 후 온경통락(溫經通絡)의 고약을 외용하거나 완부에 휴식위치로 지판으로 고정한다. 병세가 완하되면 약으로 세척하거나 서근약수(舒筋藥水)를 외용하여 발라 문지른다.
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