회전근개 증후군 (rotator cuff syndrome)3
8) Drop arm 검사법
환자의 팔을 수동적으로 외전시킨다. 다음 팔을 허리쪽으로 서서히 내리도록 한
다. 처음 90도 까지는 삼각근작용으로 내릴수 있으나 다음은 회전근개의 작용으
로 손상이 있으면 서서히 내리기 힘들다.
9) Apley scratch 검사법
회전근개의 운동범위 측정하는것으로 아픈팔의 반대쪽 견갑골의 상부를 긁으려고
하는 시도는 외전, 외회전(abduction, external rotation), 반대쪽 견갑골의 아래를
긁으려는 시도는 내전, 내회전(adduction, internal rotation)의 기능 평가
회전근개의 파열은 대개 40대 이후에 발생하며 나이에 비례하여 그 빈도는 증가한다. 회전근개 증후군은 제 3 기로 분류 되기도 한다. 25~40세 이하에서 잘 발생하며 강제적이거나 반복적인 행위에 의해 회전근개 건초염을 일으킬수 있다. 극상근건의 가역적 부종및 염증에 의해 생긴다. 통증은 어깨의 앞쪽에서 생기며 60~120° 정도의 팔을 올릴때 통증이 최고에 달한다. 120° 이상에서 통증시에는 견봉쇄골관절(acromioclavicular joint)의 이상을 고려해 보아야한다.
치료는 악화시킬수 있는 체위나 활동을 중지하고 무거운 것을 들지 않도록 한다.안정을 취한다 염증이나 통증을 줄이기 위해 처음 1~2일 에는 얼음 찜질을 15-20분 정도를 시행한다. 2~3일이 지나 통증이나 염증이 호전되면 핫백이나 온찜질을 약 20분간 시행 진통 소염제를 복용 이상의 치료에도 효과가 없거나 팔을 움직이기 어려우면 즉시 병원을 찾아야 한다.
전에 반복적인 발병이 있었던 경우의 25~40세 환자에서 잘 생긴다. 회전근개의 염증과 더불어 약간의 영구적인 섬유화, 비후, 흉터등이 있을수 있다. 사진상 회전근개에 칼슘이 침척되어 있는 경우도 있다. 치료는 1 기와 비슷하지만 잘 안될때는 신경차단치료요법을 시행하여 좋은 결과를 얻을수 있으며 증식치료(프롤로테라피)가 효과적이다.
회전근개 파열이 없는 견봉하 충돌증후군이나 소형파열인 경우 3-6개월간의 근력 강화운동을 우선 시행하는것이 보통이며 60% 이상에서 호전을 보인다 효과가 없을때는 수술도 고려 극상근 건이 부분 또는 완전히 파열된 경우이며 대개 40세 이상에 흔하다.골극이 있는 견봉전면의 골변화를 보인다. 부분파열은 파열된 건두께의 정도에 따라 1 등급(1/4이하), 2등급(1/2이하), 3등급(1/2이상)으로 나눌수 있다.
야구같은 운동 선수같이 과도한 어깨관절의 혹사, 중년기 이후에 발생한 탈구, 건조직의 노화에 의한 자연 파열등으로 인해 발생할수 있다. 팔에 힘이 없고 팔을 올릴때나 저녁에 통증이 심하다. 외전및 외회전의 장애를 나타낸다. 15~20도 까지는 수동적으로 내전 가능(삼각근에 의해 지지) 15~20도 이상은 회전근개에 의해서 외전이 되므로 완전 파열시 외전 불가능 이차성 동결견을 일으키는 원인의 하나이다.
극상근 압통점(Trigger points in the supraspinatus)
[ 증 상 ]
1. 통증은 목부터 어깨의 바깥쪽까지 연관되어 나타날 수 있습니다.
2. 통증으로 인해 하던 운동을 계속할 수 없습니다.
3. 운동을 하거나 집에서 일을 할 때 어깨의 힘이 약해졌다는 것은 느끼지 못합니다.
4. 실제로 어깨로 물건을 드는 힘이나 어깨를 밖으로 돌리려는 힘이 감소되는 경우가 많습
니다.
5. 통증이 있는 팔을 아래로 하고 잠들 수 없었고, 자다가 깨는 때도 있습니다.
6. 어깨 위로 팔을 올려서 활동하면 통증이 악화됩니다.
7. 어깨를 움직일 때 장작불이 탈 때 나는 것 같은 미세한 소리가 어깨에서 납니다.
8. 팔을 들 때 통증이 심하여 지고, 브래지어 끈을 매는 자세나 팔꿈치를 몸에 붙인 상태에
서 손을 옆으로 돌리려고 할 때 통증이 나타납니다.
9. 특징적으로 어깨를 누르고 팔을 다른 사람이 들어 보면 어깨에 바깥쪽으로 통증이 발생
하며, 이 경우 통증으로 잠시 팔을 움직이기 힘들어 하기도 합니다.
10. 하지만 외견상으로는 어깨 위로 팔을 자유롭게 사용하는 듯이 보입니다.
11. 팔이 등 뒤로 돌아가지 않으면서 어깨가 굳어서 움직이기도 힘들어 집니다.
회전근과 견갑골 강화운동
[ 진 단 ]
1.Drop arm test:심한 회전근개관절병증의 경우 환자 스스로 팔을 들어올리수 없으므로 다
른 사람이 환자의 팔을 들어준후 환자 스스로 들어올린 상태를 유지하게 하면 환자 스스
로 팔을 지탱하지 못하게 되며, 이는 매우 심한 회전근개 관절병증의 상태임을 암시합니
다.
2.경추신경질환에 의한 상지 근육의 약화도 매우 유사한 임상소견을 보일수 있으므로 이에
대한 근전도검사가 필요할수 있습니다.
3.관절의 상태를 정확히 파악하기 위해 방사선촬영, 초음파검사, CT, MRI 등의 검사를 진
행하게 됩니다.
회전근 관절경수술(Arthroscopic - Rotator- cuff -Repare)
[ 치 료 ]
수술적치료는 3개월 이상의 충분하고 적절한 보존적 치료를 하였음에도 실패한 경우 시도하며 통증을 경감시키고 어깨 관절의 기능을 향상시킬수 있다. 경우에 따라 회전근개파열은 통증을 줄이고, 어깨사용을 더 좋게하며 의료비를 줄이고 보다 빠른 직장 복귀를 위해 수술을 먼저 선택하는 경우가 있다.그러나 수술은 모든 환자에게 선택적인 것은 아니다.
한 연구 보고( U.S. Agency for Healthcare Research and Quality )에 의하면 수술과 비수술적 치료를 비교한 결과 차이가 없었다고한다 (2010 .July 5 online edition of the journal Annals of Internal Medicine).
1.대개 회전근개의 조직 상태가 좋지 않은 경우가 많으므로 비수술적인 치료가 바람직하며,
수술적인 치료의 시도는 고정기간 동안의 어깨강직까지 초래하게 될수 있으므로 매우 신
중히 고려되어야 합니다.
2.통증완화를 위해 소염제투여와 재활치료, 운동치료를 하는 것이 가장 보편적인 치료방법
입니다.
3.보다 적극적인 통증의 완화와 관절운동의 향상을 기대하는 경우에는 체외충격파치료
+PRP치료+CPM치료를 고려해 볼수 있습니다.
4.관절염의 상태가 활액의 이상비후에 의한 경우 또는 관절염에 의해 생겨난 골극 등 관절
내의 구조적 변화에 대해 관절내시경을 통한 debridement은 증상의 완화에 도움이 될수
있으며,
5.60세 이상의 고령층에서 어깨관절의 골상태가 비교적 양호하고, 활동적인 환자의 경우 제
한적으로 삼각근 레버암의 연장을 통한 관절운동의 향상을 위해 관절 역치환술(Reverse
shoulder arthroplasty)의 시행을 고려해 볼수 있으나 실패시 이에 대한 상위의 치료가
개발되지 못하고 있으므로 매우 제한적으로 신중히 수술 여부를 결정하는 것이 좋습니다.
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