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회전근개 증후군 (rotator cuff syndrome)

어깨의 통증과 운동장애를 일으킬수 있는 중요한 원인중 하나가 회전근개 증후군 (rotator cuff syndrome)이다. 어깨와 팔을 연결하는 어깨관절의 앞,뒤와 상부를 싸고 있는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근등네개의근육및건(힘줄)으로 이루어져 있으며 이는 상완골의 대, 소결절에 부착된다.

이들 근육은 팔 운동에 중요한 역활을 한다. 이 4가지 근육은 주로 외전, 외회전, 내회전등 3가지 기본 운동에 관여한다. 극상근은 처음 외전을 시작하는 역활을 하며 극하근과 소원근은 외회전을조절하고 견갑하근은 내회전을 책임지며,팔을 올릴때는 삼각근과 함께 작용한다.

 

회전근개의 작용 합력은 관절와 상완관절에 압박력으로 작용하여 관절을 안정시키며 삼각근의 근력이 작용할때 전단력으로 작용하는것을 방지하여 팔의 원할한 운동을 가능하게 한다. 상완와 관절(上腕窩關節)의 역학적 안정과 관절낭 유지의 주요한 역활을 하고 견관절의 외전에 45%의 힘과 외회전에 90% 힘의 역활을 한다.

 

중년이후 어깨통증의 가장 흔한 원인의 하나가 회전근개의 병변이다. 이 건들은 특히 적은 근육 건 횡단면(small muscle tendon cross sectional complex), 고부위에서 활성화, 비교적 적은 혈관 분포, 고도의 스트레스를 받을수 있는 위치등으로 인해서 과부하와 퇴행성변화가 일으키기 쉽게 되어 있다. 회전근개증후군은 주로 극상근건의 병리에 관여되는 경우가 흔하다.

 

  

 

[ 원 인]

극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근등네개의근육이나힘줄의자극이나손상을회전근개손상이라하고아래와같은경우가포함된다.

회전근개손상을 일으키는 흔한 원인

 

* 40세 이상 나이가 증가하면 정상적으로 근개의 근육이나 건의 섬유성단백의 파괴를 일으킬수 있다. 이는 퇴행이나 손상에 쉽게 노출된다.나이가 많아지면 근개내에 칼슘이 침척되거나 관절 골극이 발생될수 있어 회전근개를 자극하거나 꼬일수 있다.

* 목을 앞으로 구부리거나 어깨를 앞으로 내밀면 회전근개 근육의 공간이 좁아지게 되고 이는 어깨뼈에 의해 꼬이게 되는데 특히 드로잉같은 머리위로 하는 운동이 관계된다.

 

 

* 추락시 저지하려고 팔을 사용시 회전근개의 타박상이나 파열

 

* 너무 무거운것을 들거나 부적절하게 행할때 특히 머리위로 할때 근육이 좌상이나

파열

 

*반복적으로 머리위쪽으로 팔을 사용시 회전근개근육이나 건에 스트레스를 주어 줄

수있어 염증을 일으키고 파열을 일으킬수 있다. 이는 운동선수중에 특히 야구 투

수, 수영선수, 테니스선수등에서 생길수 있고 페인터나 목수등에서도 생길수 있다.

  

[ 회전근개손상의 범주 ]

 

회전근개 손상은 3가지 범주로 나눌수 있다.

주로 견봉의모양,오구쇄골인대나 골극(spur)에 의해 견봉이 두꺼워져 공간이 좁아지고 견봉 아래를 지나는 극상근건이 이곳에 끼게 되어 생기는 현상을 어깨충돌증후군(subacromialimpingementsyndrome)이라고 한다.

이는 견갑부 통증과 어깨관절의 굴곡 및 외회전력의 약화를 보이며 어깨관절의 굴곡이나 회전시 마찰음을 들을수 있다.

1%lidocaine5-10cc정도를 견봉하 공간에 주입후 다시 검사하면 통증이 상당히 완화되는 것을 볼수 있다.

 

회전근개 손상시 검사 방법

어깨 통증이 있을때 원인에 따른 검사방법은 매우 중요하다. 흔히 임상에서 많이 도움이 될수 있는 방법을 중심으로 기술하고자 한다.

 

1. 회전근개의 견봉하 부위에서 충돌여부 확인 방법

1) Neer 검사법

엄지가 바닥을 향하게 회내(pronation)시킨후 팔을 쭉 핀다음 검사자가 팔을 들

어 올릴때(flexion) 견봉하에서 회전근개가 충돌이 일어나면 통증을 호소한다(견

봉아래에 대결절을 끼워 넣을때).

 

2) Hawkin 검사법

팔꿈치를 구부려서 팔을 전방으로 90도 거상시킨다. 다음에 검사자에 의해 강압

적으로 팔을 내전시켜 보아 통증을 호소하면

극상근건의 견봉하에서 충돌을 의심할수 있다(coracoacromial ligament와 대결

절사이).

 

3)Yocum 검사

검사자는 환자의 뒤에 서서 검사할 어깨와 같은 쪽의 손을 반대쪽 어깨에 놓게

한다. 팔꿈치를 올리는것을 검사자가 저항을 준다. 양성인 경우 , 오훼돌기견봉

인대와 회전근개의점액낭과 접촉에 의해 통증이 유발되거나 견쇄관절의 하방에

서도 생길 가능성이 있다. 양성검사는 전상방 또는 전내방 충돌증후군을 의심할

수 있다.

 

4) 후방충돌 검사

환자는 누어서 어깨를 90-100도 내전, 최대한 외회전시킨다. 양성인 경우 대결

절과 후상방 glenoid rim 과 labrum 사이에 회전근개건의 articular side의 충돌

상완골두를 후방으로 힘을 가해 상완골두를 재위치시키면 통증이 감소한다.

 

2. 회전근개의 근력평가 방법

1) Empty can 검사법

엄지손가락을 아래로 향하게 하고 양 팔을 편다음 팔을 전방으로 90도(coronal

plan으로는 30도)들어 올리게 하여(flexion) 마루 바닥과 팔이 평행을 유지하도록

하게 하며 검사자는 양팔에 저항을 주어 아래쪽으로 밀어 저항할 힘이

있는지 여부를 확인한다. 만약 저항할 힘이 없으면 극상근이 약화되었음을 의심

할수 있다.

(2부에서 계속)

 

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출처 : 대한수기물리치료학회

글쓴이 : 한울타리(고정호) 원글보기

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