극상근건염, 극상근건칼슘화(綱狀筋筋腱炎, 綱上筋筋腱?化)
극상근의 위치, 모양
〔병인병기〕
: 극상근은 견수(肩袖)의 일부분으로서 견갑골 극상와에서 기시하며,
근건은 오구견봉인대 및 견봉하활낭 하면에 있고 견관절낭 상면의 협소한 간극을 통과하여
상완골대결절 상부에서 그친다.
근건은 견관절낭과 서로 밀착되어 있고 관절낭의 안정성을 증가시키며
단지 극상근의 활동에만 영향을 준다.
그 작용은 견갑와 안에서 상완골두를 고정시키고 삼각근과 함께 협동하여 상지의 외전을 돕는다.
상지의 외전활동 시 극상근건이 경미한 외상을 받거나 과도한 운동으로 근건의 만성노손,
퇴행성 변화등으로 무균성 염증이 생길 수 있다.
퇴행성 변화로 세포의 활력이 저하되기 때문에 CO² 결합력이 떨어지고 PH는 높아지며
칼슘염 침착을 촉진하고 칼슘화되는데 임상에서 간혹 보이기도 한다.
〔임상표현〕
극상근근건염과 극상근근건칼슘화의 임상표현은 비슷하나
다만 X-선 촬영에서만 칼슘화된 것을 볼 수 있다.
(1) 견외측 동통과 함께 삼각근의 부착점 부근까지 확산한다.
때로는 동통이 위로 올라 경부까지 방사하며 아래로 팔꿈치, 전완 및 수지(手指)까지 방사한다.
극상근근건이 붙어있는 대결절 자리는 뚜렷한 압통이 있다.
(2) 일반적으로 견관절 활동에 제한을 받지 않으나 견부의 외전 60도~120도 범위일 때
동통이 극렬하고 심하면 활동에 영향을 받는다. 이것이 본 병의 주요 특징이다.
이 동통의 특징으로 상완이두근장두건초염 및 동견(凍肩)을 서로 감별할 수 있다.
(3) 극상근은 견관절의 외전력을 증가시키는 작용이 있으므로
극상근에 염증이 발생하면 견관절의 저항 외전 시 역량이 꽤 약하여져 동통이 발생한다.
오래되면 견부의 근육위축이 될 수 있다.
회전근(극상,극하,소원,견갑하근) 손상
그 중 극상근의 손상이 제일 많다.
이상의 증상은 임상에서 급성 발작, 아급성 발작, 만성 발작 등 3가지로 나누어진다.
그 중에서 아급성 발작이 제일 많이 보인다.
① 급성 발작
유상이나 과도한 노동 후에 돌발적인 견부의 극통이 생기며 활동하면 더욱 심하여진다.
외상이 아니더라도 수면 시 불시에 동통이 발생하는데
이러한 환자는 만성 극상근근건염에 그 원인이 많다.
동통이 극렬하면 수면과 식욕에 영향을 준다.
국부적인 홍종압통, 근육경련, 체온상승이 있다.
견관절 활동에 매우 제한을 받아 수 주간 지속될 수 있다.
② 아급성(亞急性) 발작
발병은 비교적 완만하고 어깨의 외선 내선 시 통증이 있고
외전 60도~120도에서 동통이 대단히 극렬하여지는 것이 전형적인데,
대결절 자리에 뚜렷한 압통이 있고
외전, 내선, 외선에 대한 저항성 통증은 양성이며 오래 되면 삼각근 위축을 볼 수 있다.
③ 거상외전(擧上外展) 시 가벼운 자통(刺痛)을 느끼며 근육경련 현상은 없고,
이때 환자는 기능활동에의 영향이 뚜렷하지 않아 치료 받는 예는 흔치 않다.
〔치 료〕
치료원칙 : 활혈화어(活血化瘀), 서근통락(舒筋通絡)
치료수법 : 곤법(滾法), 안법(按法), 나법(拿法), 찰법(擦法), 요법(搖法)
치료조작 :
(원문발췌)
患者正座位, 在肩關節下垂幷稍內收的姿勢下,
在岡上肌處用滾法以舒通血脈, 活血祛瘀.
然后再稍外展肩關節, 醫者一手托?上部,
一手在岡上肌處用大拇指作按?手法以舒筋通絡,
剝離粘連.
最后用滾法, 以透熱爲度.
환자는 정좌하여 견관절을 밑으로 내려뜨리고 조금 안으로 넣은 자세에서
극상근 자리에 곤법을 시술한 후 서근혈맥(舒筋血脈), 활혈화어(活血化瘀)를 한다.
그런 후 다시 견관절을 조금 외전하고 시술자는 한손으로 팔꿈치를 받치고
다른 손으로 극상근 자리에 무지로 안유법을 시술하여 서근통락하고 점연을 푼다.
마지막으로 찰법으로 열이 침투하도록 한다.
?一法 : 患者正座位,
醫者立手患者病側?患者幷排, 面向前.
醫者以左手前臂自后側揷于患者腋下,
右手持患腕, 兩手做對抗牽引, 牽引時將前臂向前旋轉,
徐徐下落.
醫生兩膝分開屈曲,
將患側腕部夾于兩膝之間,
同時醫者用揷于腋下的左前臂將患者上臂向外側牽拉,
使肱骨大結節突出.
다른 방법으로서, 환자는 정좌하고,
시술자는 한자의 환측에 환자와 나란히 서서 앞으로 향한다.
시술자는 왼쪽 전완으로 자신의 후측인 환자의 전완을 앞으로 선전하며
서서히 밑으로 떨어뜨린다.
시술자는 양 무릎을 약간 벌려 구부리고
환측 팔을 양 무릎 사이에 찔러 넣음과
동시에 겨드랑이에 넣은 좌측 전완으로 환자의 상완을 외측으로 견납(牽拉)하며
상완골대결절을 돌출시킨다.
醫者用右手拇指掌面壓于肱骨大結節前下方,
用力向后上部按?, 彈發岡上肌肌腱,
按?彈發的同時兩腿松開夾住的手腕(圖4-15).
醫者兩手握患腕(掌心向前) 向上拔伸.
幷向前向后活動其肩關節2~3次.
시술자는 오른 손 무지 지면으로 상완골대결절 전하방을 눌러
힘을 주어 후상부로 안유법을 쓰고, 상완극상근근건에 탄발법을 시술하여
안유탄발과 동시에 양 다리에 끼었던 팔을 느슨히 벌려준다.(그림 4-15)
시술자는 양 손으로 환측 팔을(손바닥은 앞쪽을 향하여) 위로 발신한다.
견관절의 전후 활동을 2~3회 시행한다.
그림 4-15
對急性疼痛期的患者, 手法宣輕柔緩和,
以活血止痛, 待疼痛緩解后, 再按上法治療.
治后應囑患者主動作肩關節的功能鍛鍊.
治療時可配合熱敷.
급성 동통이 있는 환자는 가볍고 부드럽게 완화한 수법을 써야 하고
활혈지통(活血止痛)으로써 동통이 해소된 후 위 치료를 하도록 한다.
치료 후에는 견관절의 기능단련을 하도록 독려한다.
치료 시 핫펙을 배합할 수 있다.
국내유일의 정통추나교육학회
국제물리추나학회(www.iptti.com/ http://cafe.daum.net/iptti)
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