[스크랩] 흉곽출구 증후군(thoracic outlet syndrome)

 

흉곽출구 증후군(thoracic outlet syndrome)

 

 

손이나 팔의 통증, 무감각, 저린감, 붓거나 피로감, 냉감 (冷感), 근력 약화, 레이노현상,

손톱 출혈이나 손끝 궤양, 변색 등 여러 증상을 나타내는 진단이 비교적 어려운 질환이다.

이러한 증상은 목디스크, 팔목터널증후군, 상박신경총증후군, 회전근개증후군,

어깨의 점액낭염 같은 질환의 증상과 비슷해서 감별이 필요하다.

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                    

  [ 원 인 ]

흉곽출구 증후군이란 손이나 팔에 분포되는 상박신경총과 쇄골하 동,정맥을 형성하는 신경혈관 속(束)이

흉곽으로 나오는 출구(전사각근과 중사각근 사이, 늑골과 쇄골사이, 소흉근과 흉벽의 사이) 부위에서

여러 종류의 원인에 의해 압박되어 생기는 증후군이다.

원인은 크게 해부학적, 외상성, 신경혈관 포착성 장애의 3가지로 나눌수 있다.

 

   

 

1. 선천적 이상

• 기형 늑골(경추 늑골: extra first rib)

• 기형 섬유근육밴드

• 쇄골이상

• 기타

•

1. 반복성 긴장성 손상(RSI), 즉 고개를 젖히거나 앞으로 숙이는 행동을 반복하는 행위등

1. 교통사고(편타성 손상)

1. 어깨 외상

1. 쇄골 또는 제1늑골 골절

1. 근육손상(사각근의 손상, 흉터)

1. 상층부의 압박 손상

1. 무거운 가방을어깨에 메거나 좋지 않은 자세

1. 경추의 골극

1. 목과 어깨부위(대흉근, 소흉근)의 섬유염

1. 머리를 앞으로 내미는 자세(forward head), 어깨를 둥굴게(rounded shoulder), 척추측만(요근 불근형),

   척추전만증등에 의한 흉쇄유돌근, 대,소흉근,사각근, 견갑거근, 승모근의 자세에 의한 뒤틀림

1. 과도한 운동에 의한 어깨와 목 근육 단축

1. 사각근의 비후(얕은 호흡)

1. 임신에 의한 자세 변화

신경인성 원인과 혈관성 원인에 따라 다르며 비특이성 신경인성이 85%를 차지한다.

 

 

 

[ 진단 기준 ]

1. 어깨에서 상지에 걸쳐 신경혈관 압박증상이 존재하거나 장시간 지속되거나 반복성

1. Adson, Wright, Eden등 각 혈관 압박 검사중 적어도 하나가 양성으로 검사시 증상이 재현 또는 악화되고 Morley 검사가 양성

1. Wright 검사의 정지된 상태에서 3분간 운동부하시 양성(Roos검사)

1. 경추질환 말초신경질환, 견관절 질환 등 타질환은 제외되어야 한다.

 

 

[ 증상 및 증후 ]

• 목, 어깨, 팔 통증

• 오한

• 감각이상(주로 새끼손가락, 전박의 내측, 바늘로 찌르는듯한 느낌,무감각)

• 등세모근( trapezius )의 약화

• 팔이나 손의 부종

• 손이 파랗거나 차거움(쇄골하정맥 압박)

• 만성시 근육 위축(소지구, 골간)

• 레이노현상

• 머리위로 팔을 올릴때 손과 팔의 근력약화

• 팔이 무거움, 저림

• 팔아래로 쏘는듯한 통증

•

 

 

[ 진단 방법 ]

1) Adson 검사

 

 

환자를 의자에 걸터 앉힌후 상지를 가볍게 외전시킨다. 환자의 목을 돌리면서 동시에 신전시킨다.

이 상태에서 크게 숨을 들여 쉴 때 요골 동맥의 박동이 약해지거나 없어지면 양성이다.

사각근 삼각이 좁아져 쇄골하 동맥을 압박하게 되어 요골 동맥의 박동이 약해지는 것을 알수 있다.

 

2) Wright 검사(과 외전 검사)

 

 

의사는 환자의 후방에 서서 양손으로 요골동맥의 박동을 촉지하면서 천천히 환자의 양손을 들어 올리도록 한다.

주관절 90도 구부리고 견관절 90도 외전시켜 그 이상 과외전 시킬때까지 거상시키면

요골 동맥의 박동이 약해지거나 소실되면 양성 견관절의 과외전으로 요골동맥의 박동이 약해지거나 소실되면

늑골과 쇄골의 간격이 협소화됨과 동시에 신경혈관 속(束)이 오구돌기 아래에서 압박 되는 것을 알수 있다.

 

3) Eden 검사

좌위의 환자의 후방에서 요골동맥의 박동을 촉지하면서 양쪽 상지를 후하방으로 견인한다.

그와 동시에 요골 박동이 감소하거나 소실하면 양성이다. 이 동작으로 쇄골이 후방으로 끌어 당기게 되어

늑골, 쇄골 간격이 좁아지기 때문이다.

 

4) Roos검사

 

 

환자에게 견관절 90도 외전, 주관절 90도 구부리도록 한 뒤 이 상태로 손을 폈다 오므렸다 하는 동작을 반복시킨다.

정상인은 3분간 이 동작을 계속해도 가능하지만 흉곽 출구 증후군 환자는 상지의 통증이나 피로가 출현해서 도중에 불가능하게 된다(EAST : elevated arm stress test).흉곽출구증후군환자는 Roos 검사의 양성률은 72% (정상인 0.5%)

이상의 1~3 번 검사는 박동의 변화에서부터 동맥성 인자만 평가하는 검사이지만 Roos 검사는 신경의 압박 증상까지

병용해서 할수 있는 검사이다.

 

5) Morley 검사

 

쇄골상와에서 상박신경총(사각근 삼각지대)을 압박한다.팔 위쪽이나 팔 앞쪽에 방산통이 유발되면 양성으로 신경의 병변을 반영한다.

 

[ 영상 진단 ]

1. 단순 x-선 사진(흉부, 경추)

1. 상박신경총 조영

1. 근전도

2. 요골, 척골신경이 분포하는 근육 특히 短母趾外轉筋(abductor pollis brevis)

 

1. 척골신경전도속도(ulnar nerve conduction velocity)

2. 70 m/sec 이하-- 압박(정상 72 m/sec)

1. MRI

1. 동맥, 정맥 조영술

 

[ 피해야 하는 일들 ]

• 무거운 것을 들고, 잡아 당기고, 밀지 않도록 한다.

• 숨을 너무 빨리 쉬지 않도록 한다.

• 스트레스를 줄인다.

• 머리를 뒤로 구부려서 쳐다 보지 않도록 한다.

• 오랫동안 팔을 올리고 있지 않는다.

• 아픈 어깨쪽으로 가방을 메지 않는다.

이상과 같은 일을 하지 않기 위해서는 작업 환경이나 활동의 변화가 있어야만 한다.

 

                      국내유일의 정통추나교육학회입니다. 031-746-2011, 010-5167-4439

                           경기도 성남시 수정구 산성동 1244번지 2층

                                      대한물리치료사협회연구회

                                     대한수기치료학회 

                                     (http://cafe.daum.net/iptti , http://www.iptti.com)

출처 : 대한수기물리치료학회

글쓴이 : 한울타리(고정호) 원글보기

메모 :