상완골 외측상과염(上腕骨 外側上顆炎, 테니스 엘보:Tennis elbow)
테니스, 골프 등이 대중화됨에 따라 우리들은 '테니스엘보' 또는 '엘보'라는 말을 쉽게 들을 수 있다. 테니스엘보 질환은 비단 테니스에서뿐만 아니라 골프, 야구, 배구 등의 스포츠에서도 쉽게 발견할 수 있으나 테니스 선수에게 높은 빈도로 발생하는 까닭으로 '테니스엘보'라는 약칭이 붙었으며 의학적으로는 '상완골 외상과염'이라고 한다.
상완골 외측상과염(上腕骨 外側上顆炎)은 상완골외상과에서 시작되는 근육의 시작부에 섬유조직이 손상을 받아서 발생한다. 30-50대에서 골고루 발병하며 반복해서 손을 사용하는 작업종사자나 주부에서 일어나기 쉽다. 흔히들 테니스나 골프, 볼링 등으로 공을 치는 순간 주관절이 내반(內反)되는 힘을 받아서 일어나거나 수건을 짜는 동작이나 물건을 드는 동작 등 순간적으로 급속한 운동에서 나타나므로 테니스 엘보(Tennis elbow)라고 말하기도 한다.
손목을 앞뒤로 구부리고 늘리는 근육들은 팔꿈치에서부터 내려온다. 이 근육들이 상완골과에 건(腱)의 형태로 부착되어 있는데 평상시에 단련된 것보다 더 센 힘이 가해질 때 그 주위에 문제가 생기게 된다. 즉 부분적 파손으로 인한 비화농성 염증이 발생하여 심한 통증을 팔꿈치에 유발하게 된다. 이것이 바로 '테니스엘보'인 것이다.
상완골외상과염의 선행원인
1.전체 인구의 약 2%에서 발생하며, 남녀의 발생률은 비슷하고, 35-50세에서 빈발한다.
2.주관절을 완전히 신전한 상태에서 반복적인 전완부의 회외전 및 회내전으로 발생한다.
3.오른손잡이의 경우 우측에, 왼손잡이의 경우 좌측에 발생하는 경우가 전체의 75%이다.
4.테니스선수의 경우 40-50% 정도는 한번이상의 테니스엘보를 경험한다고 하며, 실제 전
체 환자중 5-10% 만이 테니스와 관련되어 발생한다고 한다.
5.반복되는 손동작이 요구되는 작업을 수행하는 사람의 1.6-23.1%에서 테니스엘보의 발생
과 관련이 있다고 보고되어 있다.
병인
1.환자가 느끼는 주 통증의 원인 병소는 단 요측 수근 신근건의 미세파열이 가장 많으며, 유발요인은 건에 대한 기계적인 과부하, 퇴행성변성, 건에 대한 반복되는 자극 또는 외상 등이 있다.
2.건 과사용의 위험인자로는 35세이상, 매우 활동적인 스포츠나 직업, 운동기술이 요구되는 경우, 환자의 신체능력에 맞지 않는 운동 강도 등이 있다.
증상
주관절은 운동범위가 크고 강한 근육과 건(Tendon)과 인대들이 지지하기 때문에 손상을 받기 쉽고, 한번 손상을 받으면 쉽게 통증이 재발하는 경향이 있다.
1.주로 팔꿈치의 바깥쪽에 통증이 있다.
2.통증이 오는 팔꿈치 부위를 누르면 통증이 있다.
3.물체를 쥐거나, 손목을 손등쪽으로 강하게 들어 올리면 통증이 온다.
4.아침에 자고 일어나면 팔꿈치가 뻣뻣하게 느껴진다.
병리소견
1.테니스엘보 환자의 병변은 단 요측 수근신근건에서 가장 흔히 관찰되며, 장 요측 수근신근건에서와 총수지신근건에서도 관찰되는 경우도 있다.
2.육안상 건의 병변부위에 건의 퇴행성 변화가 관찰되며, 불완전한 조직 재생 소견이 관찰된다.
3.병리조직 소견상 혈관섬유모세포성 증식, 혈관, 정상적인 육아조직이 건 내부에 침윤된 소견을 보인다.
4.인접 건에는 세포과다, 퇴행, 미세분절 등의 소견을 보일 수 있다.
5.건 또는 건주위에 염증세포가 보이는 경우는 건의 회복과정으로 판단 할 수 있다.
6.혈관섬유모세포성 침윤의 정도는 환자의 임상 경과, 유병기간과 의미있는 상관관계를 나타낸다.
병리소견에 따른 분류
제 1형: 혈관섬유모세포성 증식 소견이 없고, 급성으로 발생하여 회복 가능한 염증 상태를
말한다.
제 2형: 부분적으로 진행된 혈관섬유모세포성 증식 소견이 나타나며, 이 단계에서는 외부자
극에 대해 어느정도의 치유반응이 일어난 경우이며, 활동과 상관 없이 통증을 느낄
수 있다.
제 3형: 심한 혈관섬유모세포성 증식이 일어난 경우이며, 건의 파열이 동반될 수 있다. 통
증은 잘때도 나타날 수 있고 매우 심해지며, 일상생활에 현저한 지장이 초래되고,
기능의 현저한 제한이 따른다.
임상진단
1.진단은 증상, 증후에 따라 임상적으로 가능한 경우가 많다.
2.신전건의 외측 상과부의 통증과 압통이 있다.
3.Cozen검사: 검사자가 손목을 손 바닥쪽으로 구부리거나, 환자에게 손등쪽으로 힘을 주게
하면서, 반대방향으로 강하게 밀면 통증을 느끼게 된다.
4.초음파검사
테니스엘보 초음파동영상
* 테니스엘보의 초음파 소견
1.주된 병변인 힘줄 변성은 낮은 에코로 나타난다.
2.힘줄의 석회화가 동반된 경우 고에코의 음영이 힘줄내부에 나타난다.
3.외측 상과의 골면이 불규칙한 음영으로 나타나기도 한다.
4.칼라초음파 모드에서 충혈이 다양한 양상으로 나타날 수 있다.
5.변성이 심해 부분적으로 파열이 있는 경우 에코가 없는 틈이 관찰된다.
테니스엘보 MRI
5.MRI검사
MRI상 신전근건의 외측 상과 근처에 이상 signal이 보인다. 이 signal은 조직 변성을 의미하는 것이며, 조직이 찢어진 것을 의미하는 것은 아니다.
감별질환
1.요골관증후군 : 요골관 내의 구조물에 의해 후골간신경이 압박받아 외측 상과 3-4 cm하
방에 통증이 생기는 경우이다. 세번째 손가락을 강하게 들어올리면 통증이 유발된다.
2.소두의 박리성 골연골염
3.외측구획관절증
3.내반불안정증
검사
테니스엘보를 확인하는 검사법은 우선 환자의 전완을 고정하고 환자에게 주먹을 쥔 채로 손목을 펴보도록 하여, 이때 검사자가 굴곡 방향으로 저항을 주면 환자가 상완골 외측 상과에 갑자기 심한 통증을 느끼게 되는 것으로 확인할 수 있다.
Cozen's test
치료
테니스 엘보의 치료는 모든 염증치료에 준하여 치료를 하는데 우선 국소적인 열감(熱感)이나 부기가 있으면 소염시키는 차원에서 얼음찜질을 하고 당분간 운동과 과격한 주관절의 사용을 금하고 안정을 취하며 소염제를 복용한다.
1.테니스 엘보로 진단되면, 팔꿈치의 활동 제한과 소염제 투여가 필요하다.
2.다소 증상이 완화되면, 신전근의 재활 및 운동치료를 시작한다.
3.상기의 치료에 반응이 없을 경우, 국소 스테로이드 주사요법을 제한적으로 하기도 한다.
4.수개월 간의 치료에 별 반응을 보이지 않을 경우, 또는 자주 재발하는 테니스엘보의 경우
에는 3-5회의 체외충격파치료를 고려해 볼 수 있다. 치료성적은 80% 정도입니다.
5.조직변성이 심하여 재활치료에 어려움이 있을 것으로 판단되는 경우에는 변성된 조직을
제거하고, 재봉합해주는 치료를 고려해 볼수 있다. 수술후 쥐는 힘은 감소하는게 보통이
다.
엘보수술 동영상
테니스엘보의 재활 운동치료
1.테니스엘보의 재발 방지를 위해서는 스트레칭과 강화운동이 중요하다.
2.Theraband를 사용한 운동은 쥐는 힘의 강화에 도움이 된다.
3.회전근개의 강화, 복근의 강화는 스포츠 활동시 팔꿈치에 걸리는 하중을 분산시켜 주는
역할을 하므로 테니스엘보의 예방에 도움이 된다.
4.국소적인 신전근의 마사지는 건의 긴장도를 감소시키므로 테니스엘보의 예방에 좋다.
5.보호대의 착용은 신전근에 걸리는 부하를 분산시켜주는 역할을 하므로 테니스엘보의 예방
에 좋다.
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