[스크랩] 흉곽출구증후군(Thoracic outlet syndrome)

흉곽출구증후군(Thoracic outlet syndrome)

 

 

  흉곽출구증후군의 진단은 주관적인 증상으로서 객관적으로 확인될만한 징후가 적기 때문에 아직도 잘 모르는 경우가 많다.

해부학적인 출구는 제1늑골과 쇄골 그리고 사각근(scalenus) 사이에 위치한다.

상완신경총(Brachial plexus)과 쇄골하동맥(subclavian artery)이 전사각근과 중사각근, 제1늑골,

그리고 그 위에 있는 쇄골이 사이로 지나간다.

이 신경혈관 묶음은 소흉근(pectoralis minor) 밑을 지나서 하방으로 진행한다.

 

  세 개의 사각근은 경추의 횡돌기에서 기시하여 제1 및 제2늑골에 종지한다.

여러 가지 해부학적 구조가 자유로운 통과를 방해하기 때문에 흉곽출구증후군은 전사각근증후군,

경흉출구증후군, 과외전증후군, 경늑증후군, 쇄늑골증후군, 소흉근증후군 등으로 불리된다.

흉곽출구증후군의 신경혈관 구성중에서 신경부분은 상완신경총과 쇄골하동맥의 압박을 포함한다.

 

증상

  흉곽출구증후근의 증상은 쇄골하혈관 및 상완신경총의 하신경간인 C8-T1 신경근에서부터 나온다.

통증과 감각이상은 개개 후자의 피부절에서 나타난다.

흉곽출구를 폐쇄하거나 상완신경총을 당기는 동작으로서 무거운 물체를 들어 옮기거나,

팔을 머리위로 올리고 작업을 하거나,

흉곽출구를 폐쇄할만한 팔의 동작을 반복하면 통증이 발현되고 악화되는 것이다.

기온이 차가운 날씨에도 증상이 악화되며 스트레스가 장기간 지속되어도 악화되는데

그것은 구조적 압박요인에 영향을 주기 때문이다.

 

  상완신경총 병변을 일으키는 원인으로는

압박- 기계적, 발생학적, 선천적요인

외상

혈관- 동맥염, 국소혈관질환, 방사선치료후 섬유증

감염- 국소농양포함

신생물- 원발성 종양

원인불명

중에서 대부분은 압박요인으로서 이해할 수 있다.

 

  그러나 원인불명에서 다른 많은 임상증후군에서와 같이 직접적인 원인요소가 밝혀지지 않는다.

여러 가지 병변을 관련지을 수 있는데 예를들면 경늑골(하위경추의 횡돌기가 길어짐),

사각근의 비정상적인 종지, 사각근 및 Sibson근막띠의 비후등이다.

그러나 이들은 모두 증상이 없을 때가 있다. 상완신경총의 압박이 있어도

특징적인 징후나 증상이 일어나지 않을 때도 있다.

 

 

  통증은 출구를 압박하는 신체동작으로 악화되거나 발현된다.

통증은 대개 신경피부절 분포에 맞는데 어떤 환자는 신경학적 양식없이 상지의 막연한 심부통증을 호소하기도 한다.

진단은 혈관 압박의 증거가 있건 없건 증상의 재현을 보고 판단한다.

쇄골상와(Supraclavicular space)를 시진하고 촉진하면 신경조직의 포만감이나 압통을 발견할 수 있다.

  Adson 검사가 양성이면 흉곽출구증후군의 특징이라고 생각되어 왔다.

Adson검사는 환자가 고개를 환측으로 돌리고 숨을 깊이 들여 마시고 멈추면

요골동맥박(radial astery)이 사라지는 것을 검사하는 것이다.

팔을 늘어뜨리고, 올리고, 후굴시키고, 외전시키면서 손목의 맥박을 계속 재면서 환자에게 증상을 물어본다.

이 검사는 일차적으로 사각근으로 인한 흉곽출구 폐쇄를 검사하는 것으로 사각증후군 검사이다.

 

                                         Adson's test

 

 

  또 다른 검사로 상완신경총긴장검사(BPTT)가 제시되었다.

이 검사는 상완신경총의 긴장으로 오는 팔의 통증을 확인하기 위한 것으로

수동적으로 견관절을 침하시키고 관상면 뒤로 외전하고 외회전하며

주관절을 신전하고 전완을 회외하고 손목과 손가락을 신전하므로서 상완신경총에 긴장을 주는 것이다.

이 검사는 경추를 동측으로 굴곡한 위치에서 시행하고 다음 반대측으로 굴곡한 위치에서 시행한다.

 

                                Upper Limb Tension Test

 

  이 나중 위치(반대측 굴곡-CFL)가 상완신경총에 가는 긴장을 더 준다.

CFL때보다 경추외 상완신경총 긴장으로 더 빨리 통증이 야기된다.

BPTT는 Addon검사와 많이 유사한데 특히 심호흡을 하지 않으면 똑같다.

상완신경총 긴장검사는 신경총의 C5, C6,T1의 신경근에 긴장을 초래한다.

이 검사는 통증이 보다 근위부의 신경조직으로부터 기원한다는 것을 알 수 있다.

 

 

                                       상완신경총(Brachial plexus)

                            

  근전도기을 이용하는 방법으로는 척골, 정중, 요골, 근피신경의 전도검사를 하되

쇄골근위로부터 측정한 것과 쇄골원위부에서 측정한 것을 비교하면 팔을 외전하고 거상할 때

전도시간이 지연되는 것을 볼 수 있다.

 

Thoracic Outlet Syndrome: Chest Stretch #1

Relieve the painful symptoms of Thoracic Outlet Syndrome (TOS) with a variety of simple stretches

and corrective exercises.

This is the first stretch in a series of upper body stretches to reduce compression of the Brachial Plexus,

thus eliminating this painful condition quickly and effectively without invasive treatments like surgery.

 

Thoracic Outlet Syndrome: Chest Stretch #2

Eliminate the painful symptoms of Thoracic Outlet Syndrome (TOS) with several easy chest stretches.

This is the second stretch in a series of upper body stretches to reduce compression of the Brachial Plexus,

thus eliminating TOS quickly and effectively without invasive treatments like surgery.

 

Thoracic Outlet Syndrome: Chest Stretch #3

- 동영상 초과로 올리지 못했습니다 죄송합니다^^ -

Stop suffering from the painful symptoms of Thoracic Outlet Syndrome (TOS) with several easy chest stretches. This is the third and final stretch in a series of stretches for the pectoral and anterior deltoid muscles in order to help reduce compression of the Brachial Plexus, thus eliminating TOS quickly and effectively without the use of invasive treatments like surgery.

 

 

 

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출처 : 대한수기물리치료학회

글쓴이 : 한울타리(고정호) 원글보기

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