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사경[斜頸, torticollis]
고개가 한쪽으로 당겨지고 꼬여서 턱 끝이 다른 쪽으로 향하게 되는 이상 상태인데, 영아의 경우에는 선천적으로 한쪽 목근육이 짧거나, 자궁 속에서의 위치가 나쁘거나, 흉쇄유돌근(胸鎖乳突筋 sternocleidomastoid muscle)이 출생시 상처를 입었기 때문에 발생한다. 어른의 경우는 나쁜 자세, 경추의 병리적 이상, 목 림프절의 염증 때문에 생길 수 있다. 경련성 사경은 목의 한쪽 근육이 경련적으로 수축하는 것이다.
흉쇄유돌근(S.C.M muscles) 목의 측면 근육군
선천성 근성 사경 : Congenital Muscular Torticollis
고개를 옆으로 기울이는 증상을 통칭해서 사경(斜頸; torticollis)라고 하며, 원인은 크게 선천성과 후천성으로 나눌 수 있다. 선천성에도 여러 가지 종류가 있지만 가장 흔한 것은 선천성 근성 사경, 즉 근육의 선천적인 문제에 의해서 발생하는 경우이다. 우리 목에는 여러 개의 근육이 위아래로 걸쳐져 있으며, 그 중 흉쇄유돌근에 근육에 단단한 덩어리가 생기고 길이가 짧아지게 되어 발생하는 것이 바로 선천성 근성 사경이다.
한편, 눈알을 움직이는 근육의 선천적 불균형으로 사경이 생기는 경우도 있다. 눈알을 움직이는 근육은 여러 개 있는데 그 중 특정한 한 근육이 약해지면 고개를 바로 할 때에는 물체가 두 개로 보이다가 고개를 기울이면 하나로 보이는 증상이 나타나며, 말을 못하는 아기들은 사물을 볼 때에 고개를 기울여서 하나로 보고자 하는 것이다.
또 다른 선천적 원인으로 머리뼈와 목뼈 경계 부위에서 뼈의 선천성 기형으로 고개가 기울어지는 경우도 드물지만 있다. 전에는 멀쩡하던 아이가 갑자기 고개를 기울이고 잘 돌리지 못하는 후천적인 경우도 있는데 이는 대부분 첫 번째 목뼈와 두 번째 목뼈가 약간 어긋나서 일어나는 현상인데, 가벼운 충격으로도 그럴 수 있고 목감기에 걸려도 이러한 증상이 나타날 수 있다.
1. 선천성 근성 사경의 원인
흉쇄 유돌근(sternocleidomastoid) 내의 섬유화(fibrosis)로 인한 구축 및 단축(shortening)으로 인하여 발병한다. 그 원인으로는 혈행성 장애설, 외상성 파열, 모체 내 혹은 주산기시의 흉쇄유돌근 구획 증후군 등이 추정되고 있습니다.
2. 선천성 근성 사경의 증상
대개는 태어나서부터 발견되는데 목의 근육에 단단한 덩어리가 만져 진다. 이 덩어리는 흉쇄유돌근에 있는 덩어리이고 만져도 그리 아파하지는 않으며, 어렸을 때에는 더 크게 보이지만 아이가 크면서 그 크기는 상대적으로 작아져서 덩어리 자체로는 문제가 되지 않는다. 그러나 흉쇄유돌근이 짧아서 고개가 반대로 돌아가지 않는 것이 문제입니다
• 약 75%가 우측에 발생하며, 여아가 남아보다 호발한다.
• 변형: 출생시 혹은 출생 후 2~3주에 변형이 관찰되기 시작하며, 두부(머리)는 편측(아픈 쪽)으로 기울고 턱은 반대측으로 회전된다.
• 흉쇄 유돌근 내의 몽우리(종괴): 비교적 단단하고 압통은 없으며, 종창(fusiform swelling)이 있습니다. 2~4주 간 서서히 커지다가 생후 2~6개월 내에 사라진다.
• 운동 제한: 환측으로의 경부 회전운동과 반대측으로의 측방 굴곡운동(lateral bending)이 제한된다.
◦ 이차적 변형안면: 환측 안면이 편평화(flattened)되면서 안면의 비대칭성이 생기며, 성장함에 따라서 변형은 진행된다.
◦ 하경추-상흉추부: 척추측만증(scoliosis): 만곡의 요부(concavity)가 이환된 쪽을 향하는 척추 측만증이 발생한다.
◦ 2차적인 연부 조직의 구축: 심부 경부근막(deep cervical fascia), 전사각근, 중사각근(scalenus anticus & medius) 및 경동맥막(carotid sheath)의 구축이 발생하게 된다.
◦ 10~20%에서 선천성 고관절 이형성증(congenital dysplasia of the hip)이 발병한다. 따라서 경부의 근성 사경이 있는 아기들은 고관절에 문제가 없는 지 꼭 진찰해 보아야 한다.
탄발 흉쇄유돌기법
추경부기육법 점안부돌혈
3. 진단
진단은 목과 안면의 비대칭적인 모습을 눈으로 확인한 후, 목 부위의 흉쇄 유돌근이 경직되거나 짧아져 있을때, 어린 아기는 몽우리가 만져질 때 진단할 수 있다. 그러나 눈에 사시가 있을 때, 목뼈의 기형이 있을 때도 근육성 사경과 마찬가지로 목과 안면이 비뚤어지게 되는데 이러한 유사한 질병이 없는지를 꼭 확인하는 것이 필요하다.
4. 선천성 근성 사경하고 엉덩이 관절의 연관성
아직 왜 그러는지는 확실히 알려져 있지 않지만 선천성 근성 사경이 있는 아기에서 발달성 고관절 이형성증이 뚜렷하게 더 많이 발생하고 있다. 발달성 고관절 이형성증은 아기 때에는 눈에 잘 띄지 않지만 일찍 발견하여 일찍 치료를 시작할수록 치료 결과가 좋다. 따라서 선천성 근성 사경이 있는 아기에서는 고관절(엉덩이 관절)에 이상이 없는지를 한번 검사해보는 것이 바람직한데, 아기의 고관절 검사는 초음파 검사가 가장 효과적이다.
발신경항법
5. 선천성 근성 사경을 그냥 놔두면 어떻게 되나
고개를 기울인 채로 지내는 것은 미용상의 문제로 사회 생활에 지장이 있을 수 있게 되고, 아이들이 커서 유치원에 가기 시작하면 친구들에게 놀림을 당하는 것이 문제가 된다. 또, 단순히 고개만 기울어지는 것이 아니고 머리통과 얼굴이 삐뚤게 되는 것도 문제이다. 어린 나이에 교정이 되면 머리통과 얼굴도 회복이 되겠지만 너무 늦게 교정하면 삐뚤어진 얼굴 모양이 완전히 돌아오지는 않는다. 심한 경우에는 고개를 바로 하려는 힘 때문에 그 쪽 어깨가 들어 올려지는 현상도 발생한다.
점안견정법 선전경항부법
6. 선천성 근성 사경의 치료
선천성 근성 사경의 일차적인 원인은 흉쇄유돌근의 길이가 짧기 때문이다. 따라서 이 근육의 길이를 길게 해주는 것이 바로 치료인데, 돌 전에는 대다수의 환자가 물리 치료를 통해서 거의 교정이 된다.
자주 그리고 오랜 시간 동안 정성스럽게 기울어져 있는 고개를 반대 방향으로 기울이고 얼굴은 그 반대쪽으로 돌리는 운동을 해주는 것이 좋은 치료 방법이고, 이렇게 해서 고개가 어느 정도 돌아가면 자거나 누워있을 때에도 그러한 위치로 고개를 두도록 해주는 것이 좋다.
그러나, 백일 만 지나도 아기의 힘이 세 져서 어른 2 명이 달라붙어야 할 정도인데, 이러한 방법으로 80 - 90%의 경우 대개 교정이 된다. 어떤 때에는 아기가 너무 힘들어 해서 운동 치료를 제대로 못해주기도 하는데 이것은 그만큼 증상이 심하다는 것을 뜻하고 수술이 필요할 수도 있는 경우이다.
단제법 측곤법
선천성 근성 사경은 근육이 수축해서 생기는 것이 아니고 근육 자체가 섬유성 덩어리로 변한 것이기 때문에 보톡스 주사는 큰 효과가 없다고 생각되며, 돌 이후에도 고개가 뚜렷하게 기울어져 있으면 수술을 고려해보아야 한다. 증상이 심하지 않은 경우는 큰 문제가 되지는 않으므로 수술 여부는 환자와 보호자가 잘 결정하여야 할 것이다.
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▪ 비수술적 치료 진단이 되면 가능하면 빨리 시행하는 것이 좋은데, 도수 조작(manipulation) 흉쇄 유돌근의 견인 운동(stretching exercise)을 실시하며 방법으로는 1회에 10초 간 신연하며 이를 한번에 15~20회 실시하며 하루에 4~6회 반복한다. 1세 전에 실시할 경우에는 80% 이상에서 우수한 결과를 보인다.
▪ 1세까지 보존적 치료에 반응하지 않은 경우 수술적 치료적응증은 다음과 같다.
▪ 1세까지 방치된 경우
▪ 부모가 비협조적인 경우
▫ 수술 방법은 다음과 같습니다.근육의 한쪽 끝이나 양끝을 절제
▫ 흉쇄 유돌근 흉골 기시부의 Z-성형술과 쇄골 기시부의 부분적 절제
▫ 흉쇄 유돌근 근위 유양 돌기 부착부의 절제 : 척추 부신경(spinal accessory nerve)의 손상 가능수술적 치료 후 충분한 기간 동안 석고 고정(Minerva cast)이나 보조기를 이용하여 교정 위치로 유지하여야 하며, 능동적 및 수동적 운동을 계속적으로 시행하여야 만족스러운 결과를 얻을 수 있다. 안면의 변형은 아직도 논란이 많으나 12세 이전에 수술받을 경우에는 미용상의 호전을 기대할 수 있다.
모지지복안유법 요경법
7. 경과,예후
단순한 근육성 사경은 어린 나이에 수술로써 목과 얼굴의 비대칭이 성장과 더불어 교정되지만, 나이가 들어서 수술하는 경우에는 이러한 변형이 완전히 교정되지는 않는다. 보고에 의하면 만 12세 이후에는 수술을 하더라도 완전한 교정을 기대하기는 힘들다고 하며, 단순한 근육성 사경이 아닌 목뼈의 기형이 동반된 경우라면 근육 수술과 더불어 목뼈의 교정이 필요하다. 사시가 있는 경우라면 사시의 교정을 먼저 하여야 한다.
장근선퇴법
8. 합병증
그대로 두면 안면의 발육이 비대칭적으로 모양이 흉해지며 장기적으로 보면 병변 부위의 어깨가 올라가게 되어 이차적인 흉부의 척추 측만증이 유발된다.
9. 예방법
특별한 예방법은 없으나 조기에 발견하고 조기에 치료를 시작하는 것이 매우 중요하며, 특히 아기가 커서 분만시 난산을 한 경우, 목에 몽우리가 만져지는 경우라면 전문 병원을 찾아가서 진단을 받는 것이 좋다.
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