[스크랩] 하부 경추의 검진(Lower Cervical Segment Examination)

하부 경추의 검진

(Lower Cervical Segment Examination)

 

 경추해부학(Neck Pain Cervical Spine Anatomy)

 

  환자의 증상, 원인, 결과적인 장애 등, 문진을 한 후에 하부 경추부에 대한 검사를 시행한다. 하부 경추의 후관절(facets)은 특별한 언급이 필요한 만큼 경추부의 움직임을 결정하고 통증을 일으키는데 있어 매우 결정적인 역할을 한다.

 

  경추의 후관절은 상부추체의 아래족 관절돌기(inferior articular process)와 하부 추체의 위쪽 관절돌기(superior articular process) 사이에서 이루어지는 한 쌍의 윤활 관절(synovial paired joint)이다(그림 6-19). 각 관절돌기는 관절연골(fibrous capsule)에 둘러 싸여 있다. 섬유막 내에는 섬유질과 지방질로 구성된 반월판(miniscus)이 있으며 그 끝은 섬유막에 붙어 있다. 이 반월판은 점차 얇아지는 형태로 관절강 내로 들어가며 혈관과 신경을 포함하고 있고 활막으로 둘러 싸여 있다.

 

 

  경추 후관절은 경수 배측 가지(dorsal rami)의 내측 분지(medial branch)로부터 유래한 관절분지(articular branch)에 의해 신경지배를 받는다. 제4~8 경수의 배측가지는 척추간공(intervertebral foramen)을 빠져 나오는 각각의 척수신경(spinal nerve)에서 유래하여 횡돌기들(transverse processes)이 시작되는 부위를 따라 뒤쪽으로 지나간다. 이 신경은 후관절을 지나서는 반극근(semispinalis)과 다열근(multifidus)를 지배한다.

 

  피낭성의 기계수용체(encapsulated mechanoreceptor)가 정상 후관절에 일정하게 분포하며 위치(position), 긴장(tension), 압력(pressure)에 반응하여, 아마도 통증에 대한 보호작용으로 근 수축을 유발하여 결과적으로 움직임의 제한이 나타나는 것으로 생각된다.

 

  이러한 수용체 말단(receptor ending)에는 넓은 수용 영역이 포함되어 하나 혹은 두 개의 신경말단이 개개의 후관절막을 조정한다. 이러한 신경말단은 소성 운문상 조직(loose areolar tissue), 치밀 결합조직(dense connective tissue), 관절낭(capsule)에 분포한다. 아마도 이들은 침해수용기능을 하는 것으로 여겨지는데, 이는 후종인대와 골막의 피낭성 수용체와 피낭성의 기계수용체에서 P 물질(substance P)의 면역반응이 확인되기 때문이다.

 

  경추 후관절의 방향으로 인해 두 종류의 움직임이 제한된다. 위쪽 관절돌기는 후상방을 향하고 있어서 전하방의 움직임이 제한되므로 전위를 막아주고 압박 부하(compressive load)에 저항할 수 있게 된다. 상부 경추의 후관절은 거의 수평으로 배열되어 있어 하부 경추부에서 보다 더 많은 무게를 받치게 된다.

 

  전형적인 경추 단위(cervical unit)는 굴곡-신전, 회전, 외측 굴곡운동을 허용한다. 이러한 움직임동안 후관절면은 아탈구가 일어날 때까지 서로 미끄러져 후관절면의 주요부위가 반대측 관절면과 접촉하지 않게 되고, 이때 반월판은 관절강 밖으로 딸려 나와 노출된 관절면위로 드러난다.

 

  굴곡-신전 동안, 반대편 아래쪽 후관절은 호(arc)를 형성하며 전상방으로 이동한다(그림6-20). 상부 경추면(C3-C4)이 더 수평으로 되어 있기 때문에 이 부위는 하부 경추부에서보다 회전보다는 더 많이 미끄러진다 .

 

 

  경추가 회전되는 동안, 반대편 아래쪽 후관절은 상대되는 위쪽 후관절에 대해 상방과 내측으로 미끄러져 경추 단위가 외측 경사(tilt)와 외측 굴곡 된다(그림6-21).

 

 

  경추의 근 조절(muscle control)로 회전의 정도를 결정하고, 관절막의 경우에는 그 범위를 제한한다. 후방과 전방의 경부 근육은 경추의 퇴행성 관절염 변화가 있는 환자에서 더 빨리 피로하게 되므로, 노령의 환자에서 경부 근육의 약화가 두드러질 때는 이를 고려해야 한다.

 

  외상후 근육의 긴장이 증가하는 것은 신경 말단에서 침해 수용체 펩티드(nociceptor peptide)가 배출되기 때문이며, 이 펩티드는 또한 혈관을 수축시키는 효과도 갖고 있다. 이는 아마도 편타성 손상 후에 경부 및 견갑부 근육에 지속적인 통증과 압통이 나타나는 이유로 생각된다. 이러한 근육들이 후두부로 부착된다는 사실 또한 부분적으로나마 이 부위에 긴장성 두통(tension headache)이 발생하는 것을 설명해줄 수 있을 것이다.

 

 경추디스크손상(Neck Pain Cervical Disc Injury)

 

 

 

정통추나 &카이로프랙틱교육기관 

대한수기물리치료학회

(http://cafe.daum.net/iptti)

출처 : 대한수기물리치료학회

글쓴이 : 한울타리(고정호) 원글보기

메모 :