[스크랩] 경추의 임상적 실체(Cervical Clinical Entitles)

경추의 임상적 실체(Cervical Clinical Entitles)

 

 

경추의 여러상황들(Conditions Affecting The Cervical Spine)

 

 

  상부경추분절

 

  대부분의 상부 경추의 증상은 교통사고와 같은 과신전-과굴곡 손상에서 발생한다. 변환된 힘이 머리를 바로 하강의 C3이상 상부 경추에 대해 머리를 과굴곡-과신전 일으켜 결국 아탈구가 발생한다(그림6-34,6-35).

 

 

 

 

 

 

  아탈구의 증상은 두통과 C1, C2, C3 피부절에 해당되는 두피와 과민증이다. 이는 만져지는 압통이 있거나 대후두신경이 나오는 부위에 손가락으로 압력을 가했을 때 두통이 재발하여 진단하고 국소마취제 주입으로 통증이 사라지면 확진될 수 있다. 한쪽 방향으로 제한된 경추에 대해 머리를 능동적 그리고 수동적 회전시킴으로써 종점 통증이 유발된다.

 

  하부경추 분절의 통증과 기능장애

 

  경부통은 디스크 질환이나 연부 조직 손상 통증과 같이 다양하게 기술되는 잘 이해하기 어려운 증상이다. 통증은 주관적으로 경부에 위치한다. 움직임이 통증을 유발하기도 악화시키기도 한다. 쉬거나 머리를 기대어 통증이 완화되기도 한다.

 

  통증은 방사선 검사로 진단하지 못하고 간과되는 디스크 병변에서 기인하는 것으로 생각된다. 신전손상 후에 부검연구에서 디스크 앞쪽 변연부 병변(anterior rim lesion), 디스크 후방의 좌상(posterior disk contusion), 탈출(herniation), 견열(avulsion) 등의 소견이 보였다.

 

  변연부 병병은 섬유륜이 추체 종판에 부착하는 부위에서 전방 섬유륜쪽으로 출혈하며 횡으로 균열된 병변으로 전종인대에는 병변이 없다(그림6-36).

 

 

  디스크의 후방돌출은 급신전 손상에 의해 수핵이 후방으로 섬유륜을 뚫고 경막외 공간( epidural space)의 앞쪽으로 돌출되는 것으로, 매우 심한 충격이 디스크에 가해지면 추체종판에서 완전히 떨어져 나간다.

 

  경추 후관절 통증

 

   대조매질을 이용하여 경후 후관절을 팽창시키면 특징적 통증양상이 나타난다. C2-C3의 후관절에서 발생하는 통증은 상경부(upper neck)와 후두부에서 나타난다(그림6-38). C3-C4의 후관절에서 발생하는 통증은 상경부에서 견갑거근(levator scapulae)까지 나타난다. C4-C5로부터 발생되는 통증은 하경부와 상견갑대(upper shoulder girdle) 사이에 각( angle)을 형성한다. C5-C6으로부터의 통증은 하경부에서 극상근 부위까지 나타나며, C6-C7의 통증은 견갑골 내측연쪽으로 나타난다. 이러한 부위는 넓고 불명확하나 대개 일정하게 일어난다.

 

 

  후관절 손상은 반월판의 타박상으로 국소적 통증을 유발한다. 환추후두관절의 반월판의 타박상은 출혈을 일으켜 후근신경절을 둘러싸게 된다(그림6-37). 후관절골절은 잘모르게 나타나며 방사선 사진으로 나타나지 않는다.

 

 

  후관절 손상의 임상적 진단은 전후방의 촉진과 각 척추분절의 수동적 움직임으로 진단이 가능하다. 경부통이 디스크 병변이라기 보다는 후관절에 의한 것이라고 임상적 감별 진단하는 것은 여전히 어렵다.

 

  추간판조영술(provocative discography)과 후관절 차단술을 통해 20%의 환자에서 디스크로 인해 증상을 나타냈고, 23%에서 후관절에 의해 증상을 나타냈고, 41%에서 둘 모두에 의해 증상이 나타났으며, 17%에서는 둘 모두 원인이 되지 못하였다. 이 연구에서는 경부통의 정확한 원인을 규명하지 못했으며 최근 연구에서도 후관절의 통증이 경부통의 원인이 되는지 확증하지 못했다.

 

  전종인대의 손상도 경부통을 유발한다. 외상후 경부통을 유발하는 근육 또한 경부통의 요인으로 제시되었으나, 대부분의 사지 근육의 병변은 수일-수주내로 치유되는데 반해 경부통은 더욱 오래 지속되므로 원인으로써 고려되지 않았다.

 

  경부 외상 후의 혈관 변화가 통증의 요인으로 명확하지 않지만 확실히 발생한다. 환추축추 관절의 반월판 손상으로 출혈되는 것은 언급하였으나, C2의 신경을 혈관 압박(vascular compression)에 의해 두통이 발생하고, 이 두통은 국소마취제 주입과 확장된 정맥을 응고시킴으로써 증상이 완화된다.

 

경추통증의MRI분석(How to Read a MRI of Cervical Nerve Compression  Neck Pain)

 

 

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대한수기물리치료학회

(http://cafe.daum.net/iptti)

출처 : 대한수기물리치료학회

글쓴이 : 한울타리(고정호) 원글보기

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