[스크랩] 경추의 검사(Examination of The Cervical Spine)

경추의 검사(Examination of The Cervical Spine)

 

 경추손상(Cervical Spine injury , Injuries Animation)

 

  과거력 청취시 다음과 같은 사항에 유의해야 한다.

 

 1. 경추부 증상이 급성, 재발, 혹은 만성인지

 

 2. 손상의 원인 인자에 대한 정확한 기전

  1) 손상 당시 환자의 머리와 목의 위치

  2) 경미한 외상(microtrauma). 예를 들어 자세, 물리적 스트레스, 지속적인 활동, 그 외

      정서적 스트레스 등에 지속적이거나, 혹은 반복적으로 노출되어 서서히 발현하는 증

      상.

 

 3. 손상 받을 당시, 혹은 지속적인 자세로 인한 스트레스로부터 환자가 느낀 정확한 감각

     과 그 이후의 상태.

  1) 감각의 표현(특성, 강도, 범위)

  2) 자세나 동작이 감각상태에 미치는 영향

 

 4. 정확한 위치(환자가 호소하고 검사자에 의해 확인된 해부학적 위치)

  1) 경부에 광범위하게

  2) 상지에 광범위하게 분포하거나 경부에서 유래하는 것으로 추축됨

  3) 경부와 상지에 모두 분포

  4) 경부와 하지에서 느껴지며 방광이나 배면 증상의 유무

 

5. 환자가 호소하는 능력장애(disability), 기능장애(impairment) 때문에 기능을 수행 못함.

 

6. 추정된 장애와 무능력에 대한 심리상태 해석(psychologic interpretation)

 

경추facet증상관련통(Cervical Spine Facet Syndrome Referred Pain Patterns)

 

  검사목적

 

  검사자는 장애의 구조적(structural), 생리적(physiologic)(신경학적, 정형의학적, 혈관학적), 그리고 심리적(psychologic) 측면을 결정하기 위해 검사를 한다.

 

  환자를 관찰하여 자세, 움직임 등 일상생활 동작에서의 운동제한을 결정한다. 통증에 수반되어 나타나는 찡그린 얼굴이나 표정도 확인해야 한다. 서 있거나, 앉아 있거나, 누워있을 때 체 구조(body structures)의 부정렬(malalignment)도 관찰하여야 한다.

 

  뼈와 연부조직 촉진

 

  환자의 목을 앙와위와 착석 및 기립자세에서 촉진하며, 앙와위에서는 경부 근육과 중력의 영향이 제거된다. 다음의 주요 골 구조물(bony structure)들은 촉진이 가능하다.

 

 1. 극돌기(spinous processes)

 2. 후관절(facdt's joint)

 3. 유양돌기(mastoid process)

 

다음의 연부조직은 촉진이 가능하다.

 

 1. 근육: 특별한 운동시 능동적 참여로 관계된 근육

 2. 인대

 3. 신경: 손상된 신경기능은 다음과 같은 자각 증상들, 자통(tingling), 통증(pain), 무감(numbness), 이 환자의 피부적 영역에

            나 타나는 것으로 알 수 있다.

 

경추신경구역(Cervical Spine Nerve Root Exam)

 

  신경기능검사

 

  운동신경: 환자로 하여금 특정한 움직임을 취하게 하고 적절한 근 활동을 결정하고 그럼

                으로써 적절한 신경지배를 확인

 

  감각신경: 주관적인 피부적 영역을 결정: 그러나 다양한 방법 즉, 촉진, 면봉, 침으로 객

                관적인 결정이 가능

 

  관절가동영역검사

 

  관절가동영역 측정은 능동적이고 수동적인 방법으로 해부학적인 관절 구조와 기능을 측정한다. ‘능동적’의 의미는 환자에게 지시하고 난후 환자에 의해 행한것을 관찰한다는 뜻이다. 경추의 관절가동역 측정은 굴곡, 신전, 외측 굴곡, 회전하도록 하고 관찰한다(그림6-22).

 

 

  수동적 관절가동영역의 측정은 검사자가 환자의 머리와 목을 움직여 이동한 것을 측정하는 것이다.(그림6-23).

 

 

 1. 상부 경추의 측정: 머리의 굴곡, 신전, 회전(C1,C2)(그림6-24)

 2. 하부 경추의 측정: 목의 굴곡, 신전, 회측 굴곡, 회전(C3-C7)

 

 

  관절가동영역 측정시 한 방향과 반대 방향에서 종점(end-point)의 차이가 결정된다(그림6-25,26).

 

 

 

  이러한 동작에서 유발되는 증상들을 기록해 둔다. 신경근이 빠져나오는 구멍은 특정 동작에 의해 열리고 닫히는 것을 알고 있으면 침범된 정확한 부위를 결정하는데 도움이 된다(그림6-27).

 

 

  후관절이 경부통의 원인으로 일반적으로 받아들여지므로 임상 검사시 손으로 이 부위를 만져 확인하며, 그 정확한 위치와 통증이 유발되는 것으로 정확히 촉진된 것을 알게 된다. 그 방법들은 매우 많으며 여기에서 상세히 소개할 것이다. 손으로 부위를 진단하고 통증을 유발하도록 조작하는 것이 정확한지는 논쟁의 여기가 많으나, 내측 분지 차단술을 시행한 군에 비교하면, 이러한 진단이 정확하다는 사실을 뒷받침하게 된다.

 

 

  능동적 운동에 관여하는 근육들은 조절력(control), 강도(strength), 지구력(endurance)등을 측정하며 그러기 위해서는 모든 근육에 대해 등척성과 등속성 수축을 해야한다. 반복적인 수축은 지구력을 의미한다. 근 수축동안 환자가 느끼는 지각은 또한 국소적인 통증과 압통을 의미한다.

 

 

  두경부의 신경학적 검사로는 감각, 운동, 자율신경계를 검사한다. 상부 경추신경(C1, C2, C3)은 주로 두부의 감각신경을 담당하며 상부 경추 지역의 운동기능 검사는 경부에 대해 두부를 움직이는 근육들을 포함한다. 하부 경추(C3-C8)의 감각 및 운동기능 검사는 상지, 즉 근피신경, 액와신경, 요골신경, 정중신경, 척골신경에 대한 관찰을 포함한다(그림6-28로부터 6-32).

 

 

 

 

 

 

 

  감각기능 검사는 주로 손 부위에 국한된다(그림6-33). 임상적인 확진은 근전도나 신경전도 검사로 가능하다.

 

 

 

정통추나 &카이로프랙틱교육기관 

대한수기물리치료학회

(http://cafe.daum.net/iptti)

출처 : 대한수기물리치료학회

글쓴이 : 한울타리(고정호) 원글보기

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