[스크랩] 관절와상완골 관절(Glenohumeral Joint)Ⅱ.

관절와상완골 관절(Glenohumeral Joint)Ⅱ.

 

견갑상완관절해부생리(The glenohumeral joint)

 

  진단과정

 

  환자가 표현하는 통증 부위를 촉진하여 확인하며, 통증을 유발하거나 경감시키는 운동 또는 자세를 유도한다. 회선건개 부위의 손상이 있을 경우, 관절와상완골 활동의 장애가 초래되어 특정 관절 운동시 통증이 유발된다(그림1-21).

 

 

  즉 외전시 관절와 상완골의 회전 운동이 소실되어 외전 운동 장애가 초래되며, 그 결과 견갑골만 움직이게 되어 어깨를 으쓱하게 된다(그림1-22).

 

 

  회선건개에 열상이 발생하면 견관절의 신전 및 외회전이 불가능하게 된다. 이 때 팔을 수동적으로 외전시키면 삼각근의 작용에 의해 순간적으로 외전 상태를 유지할 수 있으나, 거상근과의 연결이 없기 때문에 결국에는 팔이 원래 상태로 떨어지고 만다(그림1-23).

 

 

  한편 관절낭의 열상이 있는 경우에 통증 유발 검사(apprehension test)가 종종 양성으로 나타난다(그림1-24).

 

Apprehension-Relocation Test

 

 

  대부분의 연부 조직 손상은 자세한 병력 청취와 이학적 검사를 통해 진단할 수 있다. 예를 들자면, 회선건개 손상(rotator cuff injury)은 건염(tendinitis), 부분열상(partial tear), 완전열상(complete tear)으로 나누어진다. 외전시 특정 각도에서 통증을 호소하며 어깨를 으쓱하는 것은 근섬유의 열상을 동반한 건염을 시사하는 소견으로, 건염과 부분열상은 같은 임상상을 보인다. 완전 열상이 있는 경우에는 능동적 외전, 외전 상태의 수동적 유지 및 외회전이 불가능하다.

 

  미세한 유착성 관절염(그림1-25)이 있는 경우, 간단한 이학적 검사만으로 진단을 내릴 수가 없어서 적절한 처치를 받지 못하는 경우가 많다. 이와 같은 관절낭의 신축력이 약간만 제한되는 경우에는 부적절한 관절와상완골 운동과 함께 견관절 운동 범위의 마지막 부분에서 통증이 유발된다.

 

 

  통증을 호소함에도 불구하고 상기한 모든 검사에서 정상 소견을 보이는 경우에는 종종 신경병증으로 진단되어 적절한 치료를 놓치게 되는 수가 있다.

 

  신경생리학적 검사에서 잘 입증되었듯이, 관절 조직, 관절낭의 통증을 전달하는 구심성 섬유는 적절한 근력의 생성을 억제하여 그 결과 상지 근력의 약화를 초래한다. 따라서 관절 운동 범위의 마지막 부분에서 통증이 있는 경우에는 비록 그것이 아주 경미한 통증일지라도 근력 강화운동이 별 효과가 없는 경우가 많다.

 

  관절조영술을 통하여 열상의 위치와 정도를 확인할 수 있으며, 컴퓨터단층촬영과 자기공명영상으로 관절경을 대신할 수 있게 되었다.

 

Hawkins Test - ThePainSource_com

  치료

 

  여러 가지 검사를 통해 진단을 내린 후 적절한 치료를 시행하게 된다.

 

1. 초기에 적절한 휴식을 취하게 하고, 얼음 등의 한랭요법을 시행하며, 슬링 등으로 며칠

   간 견관절을 지지해 준다. 경구용 소염제가 도움이 되기도 한다.

 

2. 유착성 관절낭염, 유착성 활액낭염이라고 불리우는 동결견이 발생하면 심각한 잔여 장

    애가 남기도 한다(그림1-26).

 

 

    근육 활동없이 관절낭이 신장되는 진자 운동을 즉시 시작한다(그림1-27).

 

 

3. 진통제와 수용성 스테로이드를 관절내로 주사하기도 한다(그림1-28).

 

 

4. 자세를 교정하여야 한다.

 

5. 관절 운동 범위를 증가시키고, 회전건개 근육의 근력을 강화시키기 위해 가능한 빨리

   능동 운동을 시작한다. 대부분의 운동들은 특별한 기구 없이 시행될 수 있다. 물리치료

   는 여러 번, 매일, 부드럽게, 점진적으로 시행되어야 한다. 치료전에는 온열치료를 시행

   하며, 치료 후 불쾌감이나 통증을 호소할 경우 한냉치료를 시행한다(그림1-29부터 1-33).

 

 

 

 

 

  단계적인 탄력성을 가진 기구를 이용하여, 외회전근(극상근, 극하근, 소원근)의 근력을 중점적으로 강화시킨다(그림1-34, 1-35).

 

 

  동결견이 발생하면 치료가 어려워지는데, 이 때, 도수치료로 유착부위를 파괴하는 것이 가장 효과적인 치료 방법이다. 처치 전에 미리 환자의 통증에 대한 참을성과 인내력, 협조성 등을 파악해 두는 것이 치료에 도움이 된다.

 

  도수치료전에 충분한 관절범위 운동과 근력 강화 운동을 시행하여야 하고 치료후에도 계속하도록 숙지시킨다. 수기 치료전에 관절내로 지속시간이 긴 국소마취제 또는 스테로이드를 주입하기도 하는데, 이는 치료후 통증을 경감시키고 유착이 재발되는 것을 방지한다. 도수 치료시에는 상완골의 탈구 및 골절을 방지하기 위해 짧은 지렛대 원리를 이용하고, 갑작스럽게 힘이 가해지는 것을 피한다. 치료 직후에는 능동적 관절 운동을 시행한다.

 

  환자의 작업활동과 체육활동을 평가하여 견관절에서 반복적인 손상을 야기하거나, 병변을 악화시킬 수 있는 활동은 조절하거나 피하도록 한다. 작업장의 평가와 구조 변경에 대한 보고서가 유용하다.

 

회선근 스트레칭과 강화운동(Rotator Cuff Stretch & Strengthening)

 

 

 

정통추나 &카이로프랙틱교육기관 

대한수기물리치료학회

(http://cafe.daum.net/iptti)

출처 : 대한수기물리치료학회

글쓴이 : 한울타리(고정호) 원글보기

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