장요근 운동치료

 

23. 장요근(Iliopsoas)

   

장골근                                                      대요근

                                                                 

기시 : 장골능 내측과 장골와 상2/3                       기시 :  12흉추, 제1~5요추 추체와 횡돌기

정지 : 대퇴골 소전자                                   정지 : 대퇴골 소전자

신경 : 제1,2,3대퇴신경                                신경 : 제1,2,3,4척수신경

작용 : 자세유지, 고관절 굴곡,                        작용 : 기립위에서 요추전만의 유지

         고관절 외측회전과 외전을 보조.            

임상표현

  복부의 후복벽을 구성하는 근육으로 복강에서는 대요근과 장골근의 두갈래 근육이고 골반내에서 합쳐져서 대퇴골 소전자에 부착된다.

  장요근이 약화되면 고관절을 굴곡시키는 능력을 감소시켜 계단오르기와 같은 고관절 굴곡작용을 힘들어 하며 약화가 심하면 슬건근과 내복사근 등의 길항작용에 의해서 굽은등 자세(sway-back posture), 혹은 편평등 자세(flat-back posture)가 유발된다.

굽은등 자세(sway-back posture)

  굽은등 자세는 가슴과 흉요추 부위에 후방굴곡이 있는 것으로 요추전만(lordosis : 허리의 전방굴곡)과는 구별되는 자세이다. 또한 굽은등 자세에서 장요근은 약화된 상태이고 요추전만 자세에서 장요근은 강화된 상태로서 압통부위 역시 다르게 나타난다. 요추전만은 허리부분에서 압통이 발현되고 굽은등 자세는 허리 위쪽 흉요추 접합부에서 발현된다. 따라서 굽은등 자세에서는 장요근과 하복부 근육을 강화시키는 운동이 처방되어진다.   

편평등 자세(flat-back posture)

  골반이 후방경사되고 흉추하부와 요추가 일직선으로 된 상태로서 장요근은 약화, 이완되고 슬건근은 단축, 강화된다. 이 자세에서는 요통 질환은 많이 일으키지 않으며 허리근육과 하복근, 그리고 슬건근은 매우 강한 경향이 보이고 고관절 굴근인 장요근은 약하게 된다. 따라서 슬건근을 이완시키는 방법과 장요근을 강화시키는 운동이 처방되어야 한다.

 장요근이 구축(contracture)이나 단축되면 고관절 굴곡과 골반의 전방경사가 증가되어 요추의 전방만곡이 형성된다. 만일 한쪽만 구축되면 구축된 쪽의 고관절이 굴곡, 외전, 외측회전된 자세가 되어 걸을 때 엉덩이를 뒤로 빼고 넙적다리를 약간 벌려서 걷는 소위 요근보행(psoatic gait)을 하게된다.

  이렇게 구축이나 단축에 의해서 요추의 전방만곡이 증가되면 서 있을 경우에는 단시간 내에 통증을 느끼게 되어  환측의 다리를 앞으로 내밀어 무릎을 구부리고 상체를 기우려 장요근의 긴장을 줄이는 자세를 취한다.

  누울 때에도 고관절과 슬관절을 구부리고 누우면 장요근의 긴장이 이완되어 통증을 줄일 수 있다. 그러나 그러한 자세는 수축된 고관절 굴곡근 들의 근본적인 문제해결에는 오히려 악영향을 주게 된다. 따라서 장요근을 이완시키는 운동이 처방되어야 한다.

modified Thomas test  단축검사

   이 검사는 장요근, 대퇴직근, 대퇴근막장근의 이상을 동시에 검사할 수 있는 검사 방법으로 환자를 진찰대의 끝에 엉덩이를 걸치고 눕게하여 하체를 진찰대 밖으로 나오게 한다. 그리고 건측의 무릎을 두손으로 당겨 복부에 갖다 대고 고관절과 슬관절을 최대한 굴곡시켜서 요추의 전방만곡을 감소 시키고, 환측의 다리를 진찰대 아래로 늘어 뜨리게 한다.

  장요근이 단축된 경우에는 환측의 무릎이 고관절보다 높이 올라오며, 대퇴직근이 단축되면 슬관절의 굴곡이 감소되고, 대퇴근막장근의 단축이  있으면 대퇴는 외전위를 취하게 된다.

압통점 검사

ㄱ. 대요근의 압통점은 배꼽 주위에 발생한다. 환자를 바로 눞게 하고 복직근 바로 측면에서 후내측으로 전복벽을 밀어 대요근을 요추쪽으로 압박하여 압통점을 확인한다. 양쪽을 동일하게 검사한다.

ㄴ. 장골근은 골반내의 장골와에 발생한다. 장골와를 압박하여 연관통이 허리와 천장관절쪽으로 확산되는 지를 검사한다.

물리추나 수기법

  1. 통증이 있는 부위를 위로 향하게 눞힌다.

  2. 마법(摩法)과 찰법(擦法)을 수장(手掌)으로 시술한다.

  3. 압통점 부위에 모지안유법(母指按㑱法)으로 시술한다.

  4. 연관통 부위에 삼지나법(三指拿法)을 시술한다.

  5. 통증이 허리일 경우에는 척주기립근에 탄발법(彈發法)을 시술한다.

  6. 근이완법과 정체운동법을 행한다.

근이완법(筋弛緩法) 

  1. 환자는 복와위 자세를 취한다.

  2. 시술자는 환자의 측면에 서서 환측 슬관절을 굴곡시키고

  3. 한 손은 장골능을 누르고, 한손은 슬관절 바로 위 대퇴 전면을 잡고

     대퇴를 위로 올린다. 대퇴직근도 동시에 이완 된다.

  4. 약 5~10초간 이완시키고 5회 이상 반복한다.

정체운동법(正體運動法) - 근 이완시 강화법

  1. 환자는 측와위 자세를 취하고 환측 슬관절과 고관절을 굴곡한다.

  2. 시술자는 환자의 뒤에 위치하고 환자 발바닥과 무릎 뒤를 잡고 저항을 주면서 환자에

     게 다리를 신전하게 한다.

  3. 다리가 곧게 펴지면 환자에게 힘을 풀게 하고 시술자는 한손은 환자의 후상장골극

     (PSIS)을 앞으로 밀고 한손은 환자의 발목을 잡고 당겨서 계속 환자의 다리를 신전시

     킨다.

  4. 그 상태에서 시술자는 한손은 환자의 발목을 잡고 한손은 환자의 무릎 전면을 잡고 저

     항을 주면서 슬관절과 고관절을 구부리게 한다. 이때 저항의 힘은 신전의 50%만 가한

     다.

  5. 5회 이상 반복한다.