[스크랩] 수부건의 문제들3- 수부에서 특별한 건염의 문제들

 수부에서 특별한 건염의 문제들

 

신전근 파열

 

망치손가락손상(Mallet Finger Injury - Baseball Finger)동영상

 

 

 

Mallet Finger. 흔히 수지에 급성 굴곡손상을 입을 때 신근건이 팽팽한 상태에 있으면 신근건이 원위지에 붙는 곳에서 파열된다(그림38). 대부분의 환자들은 수지에 종지하는 지점에서 건이 파열되고 25%는 이 손상에 의해 골이 떨어져 나가기도 한다.

  

보존적인 치료로는 5주간 원위지를 과신전하여(그림39) 고정시키는 방법으로 대부분 기능적 회복이 가능하다.

  

중위지(middle finger)를 굴곡시키고 원위지를 잡아당김으로써 찢어진 건이 재결합할 수 있게 한다(그림40).

 

수지의 이러한 자세는 측삭(lateral bands)을 이완시킨다. 만약 치료가 손상후 10일 내에 시작된다면 원위지를 4주간 고정(그림41)하고 5주 뒷면 보통 충분한 기능의 회복이 된다.

  만약 굴곡근의 구축이 생긴 경우라면, 수동적인 신장과 부드럽게 능동적인 신전근 운동을 해야 한다. 수술적 치료는 기능적인 회복이 일어나지 않거나 환자가 상태를 받아들이지 못할 때 하도록 한다.

 

중위지의 신근 건 파열

 

부토니에르변형(Boutonniere Deformity) 동영상

 

 

: 직접적인 외부적 충격이나 압궤손상(crushing injury)에 의하여 중위지로 붙는 신전근 건이 파열될 수 있다. 이전의 손상으로 인해 약해진 건은 약한 힘에 의해서도 파열될 수 있다.

 

이 위치에 신전근 건이 파열되면 근위지가 신전되고 중위지가 굴곡된다(그림42).

  

이 변형을 boutonniere 변형이라하며 류마치스 관절염이나 외상에 의해 발생할 수 있다. 부적절한 신전근 slip의 기능 때문에 측삭이 관절의 굴곡되는 쪽으로 내려간다. 따라서 근위지 관절의 굴곡변형과 원위지 관절의 과신전이 발생하게 된다.

 

이 변형의 치료는 어려운데 그 이유는 기능적인 부목(그림43) 효과가 없을 때가 많기 때문이다. 단단한(rigid) 부목은 수부로 변형을 교정한 상태를 유지할 수도 있다.

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장무지신근 파열

: Lister의 요골 배부 결절(dorsal radal tubercle)을 돌아가는 장무지신근은 요측 완관절의 신전근 위로 지나 무지로 연결된다. 건이 꺽어지는 부분에서는 마모가 발생할 수 있다. 이 인대가 파열되면 무지의 원위지관절(destal joint)을 신전할 수 없고 근위지 관절의 신전력이 약해진다. 정상적으로 이 건은 완관절을 능동적으로 신전하고 무지를 외전하면 촉진된다.

  

일차 파열이 되고서 건의 잘린 두 끝을 잡아 연결하는 일은 불가능하다. 이런 식으로는 재건을 해도 잘 연결되거나 기능을 하게 되지 않는다. 재건을 위하여는 근위부에서 중수골(metacarpal)의 위치에 있는 배부지대(dorsal retinaculum)로 이식하여 잇는 방법이 필요하다. 재건을 위하여는 시지신근의 건을 옮겨 와야 한다. 한번 이식을 받게 되면 사용하기 전에 최소 한달 이상 고정이 필요하다.

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신전근의 건염

 

드퀘르베인증후군, 손목건염(De Quervain's Syndrome ,Wrist tendonitis) 동영상

 

 

: De Quervain's병. 요골경상돌기(radiostyloid process)에서 무지 외전근의 건활액막염과 결과적인 협착증(stenosis)이 흔히 발생한다. 이러한 상태를 스위스의 외과의사 De Quervain이 이름을 따서 명명하였다. 요골의 경상돌기로 한정되는 제1구획에는 장무지 외전근과 단무지 신전근이 있는데 1.5inch 길이의 활액맥으로 싸여 있다.

 

 

증상으로는 요골 경상돌기의 부종과 통증이며, 통증은 수부못을 척골측으로 편향시키는 자세를 하고 무지를 굴곡, 외전하면 통증이 유발된다. 이것을 Finkelstein의 검사법이라 한다. 신전근 건초위의 압통과 부종, 이곳이 두꺼워지는 증상이 흔히 동반된다(그림46).

 

병리학적으로는 외부 건초의 혈관증가와 구획내의 건을 누르는 부종과 건초가 두꺼워진 것을 볼 수 있다(그림46). 활액의 양이 증가하고 가느다란 머리카락 같은 섬유의 형성이 생겨 액이 진해지면서 주위의 조직에 달라붙는다.

 

드퀘르베인건초염(DeQuervain's Tenosynovitis) 동영상

 

 

 치료는 엄지의 부목고정(splinting)과 소염제의 복용으로 치료해 볼 수 있으나, 스테로이드 국소 주사가 한번 만으로도 효과가 있으므로 가장 선호된다. 이 기술에서는 정확도가 필수적이다. 바늘이 그 구획의 원위부 끝에 삽입되어 마취제가 그 구획으로 들어가면서 부어 오르는 것으로 확인된다. 치료에 반응이 없는 환자에게는 결과가 그리 좋지는 않지만 수술적 방법이 필요할 수 있다.

 

굴곡근 구획의 건염

 

방아쇠수지(Trigger Finger and thumb) 동영상

 

: 방아쇠수지(trigger fingers). 건을 형성하는 평행하게 나열된 교원질 섬유들은 과사용, 외상, 때로는 질병 등에 의하여 마멸되는 변화를 겪는다. 외상의 결과로는 인대의 수초가 두꺼워져 미끄러짐이 반복되기 어렵게 한다. 인대가 두꺼워 지는 것은 교원질 섬유들이 미세하게 찢어지고 수초가 두꺼워 짐에 따라 발생한다. 찢어진 교원질섬유는 오므라들고 결절이 형성되는 경향이 생긴다(그림47).

  

능동적인 수지 굴곡시와 재신전시에 굴곡근에서 탄발음(snapping)이 촉진되고 들린다. 굴곡이 제한되어 있으나 더 굴곡시키려 하면 갑자기 굴곡 동작이 일어난다. 한번 굴곡되면 수지 안의 결절이 윤상인대(annular ligament)를 지나서 굴곡자세에서 멈춰 선 것 같은 상태가 되고 재신전이 안된다.

 

이런 방아쇠 작용은 중지나 약지에서 가장 흔히 나타나며 수지 굴곡 건의 반복적 외상과 관련된다(그림48).

 

척측수근굴근 건염

: 이 건의 염증은 반복적 외상에 의해 발생하며 흔하다. 그리고 특히 테니스 선수와 목수에게서 흔하다. 임상적으로 두상골(pisiform)의 근위부에서 완관절을 척골 방향으로 굴곡시킬 때 통증과 부종이 있다. 척골신경과는 거리가 가까워 동시에 Guyon관 안에서 압박될 수 있다. 이 부위의 통증시 구별할 것은 두상골의 골절이나 관절염으로 이 골을 양쪽으로 움직여 보아 통증이 발생하는 것으로 알아본다.

 

치료는 부목고정하고 치료하는데 반응이 없는 경우 인대를 연장시키거나 두상골을 제거할 수 있다.

 

 

 

 

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출처 : 대한수기물리치료학회

글쓴이 : 한울타리(고정호) 원글보기

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