[스크랩] 수부건의 문제들4- 골절과 탈구의 치료원칙

수지부의 골절과 탈구의 치료원칙

 

 손가락탈구(Dislocations Of The Finger) 동영상

 

 

모든 수부와 완관절의 골절에서 적절한 치료를 위하여 그 부위의 정상 해부학적 지식이 필수적이다. 중수골(metacarpal)은 근위와 원위 횡아치, 종아치 이렇게 세 개의 아치가 있다. 근위횡아치는 수근골에 의해 형성된다. 원위횡아치는 중수골두의 원위부로 이루어진다(그림 49).

 

 

 

 

 

 

 

치료의 원칙

수지의 골절과 탈구는 흔히 무시되거나 제대로 치료되지 않아 심한 장애가 남는다. 수지 기능 손상은 상지의 사용을 저해하고 작업장에서 많은 곤란을 겪게 된다.

 

다음과 같은 원칙들이 손상된 수지들을 치료하는데 적용되어야 하고 지관절들은 방해되지 않아야 한다.

 

1. 고정은 통증을 경감시키고 일차 치유를 위하여만 사용하는 방법이다. 너무 이르거나 부

적절한 능동적 혹은 수동적 운동은 통증을 더 심하게 하거나 구축이 생기게 한다. 보통

고정은 최소한 10일~14일간 지속되어야 한다.

 

2. 고정은 생리적인 굴곡각도(그림-50)에서 유지되어야 한다. 골절이 없는 경우는 수지의

세 관절을 신전시키는 방법으로 고정해야 한다.

 

3. 고정이 필요없는 모든 수지는 수동적이 아닌, 능동적 방법으로 운동해야 한다.

 

4. 관련되지 않은 수지, 완관절, 주관절, 견관절은 심장위치보다 위로 수부를 들 것을 강조

하면서 정상관절범위를 따라 능동운동을 하도록 해야 한다.

 

고정의 기간은 치유에 걸리는 시간보다 짧다(그림51). 능동적 관절범위 운동은 방사선적으로 치유의 증거가 나타나기 전, 보통 1주에서 2주 정도전에 시작되어야 한다.

  

그동안 작업에 관련된 상지 장애의 빈도가 갈수록 높아지고 있다. 미국의 국립조사보고에 의하면 만성적인 상태로서 치료를 받는 경우 중 1.8%가 수부와 수지 때문이었고, 1%가 완관절의 문제와 관계되었다.

상지에서 계속적인 통증, 기능의 수부실, 작업과 관련된 장애는 많은 요인에 의해 영향을 받는다. 이러한 요인에는 일의 요구량에 비례한 신체적 능력, 작업장에서의 인체공학적 위험요소, 일에 대한 것과 관계되는 심리적 요소, 환자가 직업으로 복귀하고자 하는 생각과 관계하여 증상을 다루는 능력 등이 포함된다.

 

 

Finger Dislocation - Reduction <!--[endif]--> 동영상

 

 

 

다양한 재활의학적 노력이 장기간의 직업 적응에 필요하다.

 

상지장애에 관계한 많은 요소들을 위하여 다양한 프로그램으로 모든 요소들을 찾아 치료하려는 노력이 필요하다. 이제까지 많은 프로그램이 발전하여 다면적인 재활치료를 제공해왔으나 통계적으로 이의 효과가 증명된 결과는 아직 없다.

 

장지장애의 모든 경우가 다면적인 치료원칙이 필요한 것은 아니나 만성 통증과 영구 장애가 오기 전에 상황이 잘 인식되지 않으면 의미있는 치료적 접근이 되저 않으므로 다면적 접근이 고려되어야 한다.

 

간단히 말해 치료의 효과를 판정하는 기준은 환자가 직업에 복귀하는 것이다. 치료 전에, 혹은 사용자와 보험업자에 의해 통증이 의미있게 감소하기 전이라도 직업으로 복귀하는 것은 좋은 일이다. 이렇게 함으로써 통증이 있더라도 환자가 기능을 수행하는 것이 해가 되지 않을 뿐 아니라 이익이 될 수 있다. 그러나 재손상에 대한 공포는 고려할 만한 것으로 심도있고 완벽하고 정확한 진찰과 이에 따른 치료만으로 이를 극복할 수 있다.

 

직업으로의 복귀를 위하여는 작업장에서의 인체공학적으로 의미있고 실제적인 조건을 마련해야 한다. 다른 모든 손상에서와 같이 이 곳에서의 예방은 손상과 그의 후유증에서 회복하는 것 만큼 중요하다.

 

 

 

 

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출처 : 대한수기물리치료학회

글쓴이 : 한울타리(고정호) 원글보기

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