오버해드 운동에서 발생하는 회전근개 건염 Ⅰ.

오버해드 운동에서 발생하는 회전근개 건염 Ⅰ

(Rotator Cuff Tendinitis in the Overhead Athlete)

 

 

   오버해드운동은 팔이 90도 이상의 전방굴곡이나 외전 또는 두 가지가 병합된 자세를 반복적으로 하는 운동을 말한다. 야구, 수영, 테니스등 오버해드 동작이 수반되는 운동은 반복되는 충격에 어깨관절의 질환에 쉽게 노출된다. 이러한 운동의 선수들은 상완와관절의 과도한 이완을 보이며, 이는 공던지기에 필요한 어깨관절의 전방 이완(앞쪽 관절막이 늘어난 것)이나 후방 어깨관절의 보상적 구축(이차적으로 발생한 뒤쪽 어깨관절이 쪼그라져 있는 것)으로부터 발생한다.

    

   상완와관절의 이완이 심해도 증상이 없는 경우는 상완와관절을 가로지르는 역동적 안정성이 적절히 형성되어 유지되기 때문이다. 회전근개, 삼각근 그리고 어깨뼈를 안정화시키는 근육들이 이런 역동적 안정성을 유지시키고 있다.

 

   오버해드 운동은 어깨관절에 높은 스트레스를 주는 복합적인 운동이다. 복합적으로 연결되어있는 관절들은 적절하지 못한 근육의 강화, 좋지 않은 자세들은 오버해드 운동의 복합적인 연결에 지장을 주어 회전근개 근육의 스트레스를 가중시키게 된다. 확실한 치료를 위해서는 정확한 진단과 체계적이고 단계적인 재활치료가 필요하다. 체계적인 재활치료를 통하여 많은 환자들이 수술적 치료없이 사회생활로 복귀할 수 있다.

    

 

   회전근개는 극상근(supraspinatus), 극하근(infraspinatus) 소원근(teres minor) 견갑하근(subscapularis)의 네가지 근육으로 구성되어 있다. 이 근육들은 어깨뼈의 몸체에서 기시하여 위팔뼈의 결절에서 정지한다. 이 근육들은 관절을 당겨누르고, 관절의 전위와 모든 방향으로의 회전운동에 대해 저항한다. 또한 매우 정밀하고 특이한 방법으로 어깨운동에 대해 다음과 같이 관여한다.

 

Rotator cuff muscles - 3D anatomy tutorial

 

1. 회전근개의 가장 핵심적 역할은 관절가동범위 내에서 위팔뼈를 어깨쪽으로 당겨 누름으로

    써 역동적 안정성을 유지하는 것이다.

 

2. 이런 방식으로 회전근개는 위팔뼈머리가 관절와의 중앙에 있도록 해주어 팔의 운동이 일

   어날 때 삼각근이 효과적으로 기능하도록 해준다.

 

3. 견갑하근, 극하근, 소원근은 삼각근이 상완골두를 위쪽으로 당기는 힘에 반하여 아래로 당

   기는 힘을 유지하고 있다.

 

4. 극하근, 소원근은 회전근개증 어깨를 외회전시키는 기능을 한다.

 

5. 견갑하근은 윗팔을 내회전시키며 또한, 외전에도 기여를 하며, 위팔머리뼈를 아래로 내리

는 역할을 한다. 견갑하근은 극단의 내회전에 가장 중요한 역할을 한다.

Rotator Cuff Stretch & Strengthening - Active Isolated Stretching

  

   회전근개는 오버해드 운동 중 위팔머리가 관절와의 정중앙에 있도록 지속적으로 작용하며, 어깨에 가해지는 과도한 힘으로 생길 수 있는 병적 탈구를 방지하는 역할을 한다. 적절한 상태나 생체역학이 유지되지 않으면 관절막과 회전근개에는 염증이 발생할 수 있다. 지속적인 회전근개의 건염은 역동적인 안정성의 소실과 함께 근육 효율이 감소되어 기능적인 불안정성과 점진적인 조직 손상으로 이어질 수 있다.

 

   내회전의 감소로 알 수 있는 후방 어깨관절의 구축은 오버해드 운동선수에게 흔히 나타나며, 이것은 위팔머리를 전상방으로 움직이게 만들어 점차적으로 회전근개의 손상이 발생할 수 있다.

 

   극상근 혹은 견갑하근의 약화는 어깨관절을 능동적으로 움직일 때 위팔머리를 관절와 쪽으로 당겨주는 힘이 약하게 되어 전위를 증가시킨다. 또한 후관절막의 구축은 위팔을 굽힐 때 위팔뼈머리를 앞위쪽으로 오구 견봉 아치로 밀게 된다. 위팔뼈머리의 위쪽으로의 이동으로 인하여 회전근개가 위팔뼈머리와 오구견봉 사이에서 더 많은 스트레스를 받게 된다. 이러한 증가된 스트레스는 회전근개의 퇴행성 변화를 초래하고 시간이 지나 손상을 받게 된다.

  

Rotator cuff tear and shoulder pain therapy 3 Quick Tests - (New!)

  

검사방법

 

1. 극상근와, 극하근와(supraspinatus, infraspinatus fossa)의 근위축이 있는지 확인을 위하여 시진을 하며 반대쪽과 비교해 보아

   야 한다. 근위축이 있는 경우는 견갑상신경의 압박과 같은 신경학적 이상의 징후일 수 있다.

 

2. 능동적으로 팔을 올리는 동안 어깨 후방을 주의깊게 평가하여 어깨뼈의 위치와 움직임, 조절등을 확인하여야 한다. 어깨운동이상

 , 익상견갑(scapular winging)은 어깨의 1차적 혹은 2차적인 문제를 시사할 수 있다. 어깨뼈 주변근육의 피로는 상완와관절의 비정  

  상적인 움직임을 유발하고 이로 인해 어깨의 통증이 생길 수 있다. 어깨뼈 이상운동 역시 1차적인 상완와관절 내부의 병적인 상태로

  인하여 유발될 수 있다.

 

3. 회전각도의 저하, 특히 내회전의 저하는 상완와관절의 손상이 있는 경우에 흔히 나타나는 증상이며 어깨관절 뒤쪽의 후방 회전근

   개와 관절낭 같은 연조직 긴장과 관련이 있다.

 

4. 어깨의 완전한 평가를 위해서는 회전근개 근력과 상완와관절의 유연성 그리고 관절내부, 견봉하, 견봉쇄골 관절 등에 대한 유발검

   사를 주의깊게 시행하여야 한다.

 

5. 이학적 검사에서 근육 위축의 증거가 가시위오목이나 가시아래오목에서 보일 수 있다. 위축은 파열의 크기와 만성정도에 따라 다

   르다. 급성파열은 명백한 근육소모(muscle wasting)의 징후가 거의 보이지 않는다.

 

6. 수동적자세는 보통 유지되는데 견봉하 염발음과 관련 있을 수 있다. 부드러운 능동자세는 감소되고 팔이 오버해드 위치로부터 낮

   아지면 통증이 재발한다. 근육위약은 파열의 크기와 손상받은 근육과 관련이 있다. 회전근개 파열에서는 어깨의 들어올림과 외회전

   시 위약과 통증을 보인다.

 

7. Neer impingement sign과 Hawkins sign등의 검사는 회전근개 건염, 활액낭염 또는 회전근개 부부파열과 같은 상황에서도 양성

   을 보일 수 있다.

 

8. 경추 5~6(C5~C6)번에서 신경근병증이 있는 환자는 서서히 시작되는 어깨통증, 회전근개 약화, 가시위오목과 가시아래오목에서의

   근위축을 보일 수 있다. 이 부위에서의 위축은 어깨위신경 침범에서도 보일 수 있다.

 Clinical Exercises to Treat Rotator Cuff Injuries 

 

MRI(Magnetic Resonance Imaging)

 

1. MRI는 건, 인대, 관절와순 등의 연조직에 대한 통합적인 분석을 위한 검사이다.

 

2. MRI로 회전근개의 부분 혹은 완전파열, 관절와순의 파열, 견봉하낭의 염증등을 확인할 수 있다.

 

3. 회전근개의 관절측의 부분파열 같은 관절 내부의 병리상태를 확인하는데 도움을 받을 수 있다.

 

Rotator Cuff MRI - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim  

  

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