발목 염좌(Ankle Sprains) Ⅰ

발목 염좌(Ankle Sprains) Ⅰ

 

Ankle Anatomy Animated Tutorial

   발목(거퇴관절, talocrural)관절은 경골, 비골과 거골이 연결되는 관절이다. 전거비인대(anterior talifibular; ATFL), 종비인대(dalcaneo-fibular; CFL), 후거비인대(posterior talofibular; PTFL) 등은 관절의 외측이 정적인 안정성을 갖게 하고, 전 및 후경거인대(뒤정강목말부분, tibiotalar) 경종인대(tibio-calcaneal), 경주상인대(tibionavicular)로 구성되는 삼각인대(deltoid) 복합체(DLC)는 내측 안정성을 준다. 하전 및 후경비인대(tibiofibular)와 골간막(interosseous mem-brane)은 거퇴관절을 부차적으로 지지한다.

 

   전거비인대는 가장 흔히 손상되는 인대이고, 종비인대가 그 다음이다. 종비인대는 대개 전거비인대와 같이 손상된다. 전거비인대와 종비인대의 동반 손상은 복합 내번과 족저굴곡 기전의 결과이다. 흔하진 않지만 외번 기전은 삼각인대 복합체를 손상시킬 수 있다.

   

 

   발에 붙어있는 근육들은 발목을 동적으로 조절한다. 단비골근(짧은종아리근, peroneus brevis), 장비골근(긴종아리근), 제3비골근(tertius)으로 구성되는 비골근육군은 발목을 외번시키는 기능을 하고, 내번에 저항하기 때문에 매우 중요하다.

    

   거골에 직접 붙은 근육은 없어서, 거골의 움직임은 발과 발목의 자세가 결정한다. 발목의 가장 안정적인 자세는 족배굴곡이다. 발이 족배굴곡으로 움직이면, 거골은 뒤쪽으로 미끄러지며 거골의 가장 넓은 부위가 발목 격자에 쐐기 박히게 된다. 발목이 족저굴곡으로 움직이면 거골은 앞으로 미끄러지며 발목은 안정성이 줄어든다. 따라서 대부분의 발목염좌는 약간 족저굴곡 상태에서 생기는 기전을 갖게 된다.

 

   

 

Ankle Pain, ankle ligaments sprain - Everything You Need To Know - Dr_ Nabil Ebraheim

발목 염좌의 분류

    

   발목 염좌의 중증도는 인대가 손상된 양에 따라 세등급으로 분류한다. 조직 손상 정도, 관절이완(laxity) 정도, 기능 부전 정도에 따라 각 등급이 올라간다.

 

1도: 인대의 섬유가 늘어난 상태의 발목염좌로 경도의 염좌다.

2도: 인대의 섬유가 부분 파열된 상태의 염좌로 중등도이다.

3도: 인대의 섬유가 완전 파열된 상태의 염좌로 중증도이다.

 

 

발목 염좌의 임상 징후와 증상

1도	2도	3도
대개 전거비인대 이완 제한된 기능부전 체중을 완전히 견딜 수 있음 관절이완 없음 부분 압통 부종이 거의 없음	인대 부분 파열(전거비와 종비인대) 중등도 기능부전 완전 체중부하면 통증 때문에 보조기 필요할 수 있음 약간부터 중등도 관절이완 부분 및 광범위 압통 경도부터 중등도까지의 부종	인대 완전 파열(후거비 외에 부가적으로 전거비인대와 종비인대가 파열될 수 있음) 중등도부터 중증도의 기능부전 보조기 없이는 완전체중부하할 수 없음 부분 및 광범위 압통 중증도의 부종

 

 

Best Ankle Rehabilitation Exercises For Those Recovering From Ankle Injury

 

진단

 

   검사시에 발목 염좌와 함께 발생할 수 있는 다른 손상에 주의해야 한다. 이는 견열 골절, 근육 및 건 긴장, 발목 격자의 관절 연골 손상, 족근골 아탈구 및 탈구 등이 있다.

 

급성기

  : 급성기는 염증의 주 징후와 증상: 부종, 통증, 발적, 열감, 기능부전 등이 뚜렷하다. 이 단계는 3~5일간 지속된다.

 

아급성기

  : 손상 후 3일~6주까지 지속될 수 있다. 염증의 징후와 증상이 줄고, 조직 복구가 시작된다. 약한 콜라겐섬유들이 손상 부위에 반흔을 발달시킨다. 손상 후 7일 정도가 지나면 이 부위에 골라겐섬유가 다량 있게 된다. 아급성기가 진행됨에 따라 주변 조직과의 유착을 최소화하기 위하여, 새로 만들어진 반흔조직에 약간의 압박을 줘서 반흔조직이 바로 정렬되고 발달할 수 있도록 해주는 것이 중요하다. 그러나 초기에는 콜라겐섬유가 약하고 조직화되지 않아 치유를 방해할 수 있는 너무 많은 긴장은 피해야 한다.

   

Sprained Ankle How to wrap Ankle Sprains-correct

 

성숙기

  : 성숙기와 관련된 활동은 1도 염좌 손상 후 1주경에, 3도 염좌 손상 후 3주경에 시작한다. 골라겐 조직은 더 강해지고 조직화된다. 정상 조직과는 거리가 멀지만, 반흔의 장력은 대게 제5주나 6주에 상당히 커진다. 반흔조직에 적절하게 긴장을 주어 기능부전인 반흔 조직이 발달할 잠재성을 줄여주는 것이 중요하다. 조직 긴장을 적절한 정도로 주면 올바른 정렬과 반흔조직 발달을 촉진한다. 많은 환자는 이전 활동 수준으로 복귀하지만 성수기는 1년 이상 계속될 수도 있다.

 

 

 

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